Дисфункция ВНЧС

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) играет важную роль в функционировании челюсти и черепа. Дисфункция ВНЧС является распространенной проблемой в стоматологии и может существенно повлиять на качество жизни пациента. В этой статье рассмотрим причины, симптомы и методы лечения данной патологии.

Содержание:

• Общая информация
• Причины возникновения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)
• Патогенез нарушения работы ВНЧС
• Симптомы дисфункции ВНЧС
• Классификация и этапы развития дисфункции ВНЧС
• Диагностика нарушений работы ВНЧС
• Терапия дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)
• Прогноз и профилактика

Общая информация

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) представляет собой частичное или полное нарушение его функций, таких как жевание, глотание, речь и мимические движения. В медицинской терминологии также применяются другие названия этой проблемы, такие как болевая дисфункция ВНЧС, синдром Костена, «щёлкающая челюсть» и синдром болевой дисфункции ВНЧС. Под этим состоянием подразумевается комплекс патологий околосуставных тканей, которые сопровождаются схожими симптомами, хотя сам сустав при этом может не подвергаться изменениям. По мнению многих специалистов, понятие «дисфункция сустава» может использоваться для постановки предварительного диагноза.

Причины возникновения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Существует несколько ключевых теорий, объясняющих причины появления дисфункции ВНЧС. Ведущие концепции — это окклюзионно-артикуляционная, миогенная и психогенная теории. Окклюзионно-артикуляционная теория связывает проблему с нарушениями в зубо-челюстной системе, которые могут возникнуть вследствие дефектов зубного ряда, чрезмерного стирания зубов, травм челюсти, неправильного прикуса, некорректных протезов или аномалий в структуре зубов и челюстей. Эти факторы приводят к снижению высоты альвеолярного отростка.

Одной из основных причин дисфункции ВНЧС является отсутствие зубов и их своевременное протезирование. Особенно это касается тех случаев, когда удаление зубов мудрости или других зубов не сопровождалось установкой имплантатов. В таком случае нагрузка на челюстно-лицевой отдел увеличивается, что приводит к воспалительным процессам и напряжению мышц.

Кроме того, анкилоз (сращение сустава) или другие патологии, такие как проблемы с шейным отделом позвоночника, могут также стать причиной развития дисфункции ВНЧС. Это объясняется тем, что анатомическое положение и функции сустава зависят от правильной работы всего скелета черепа и шеи.

Миогенная теория объясняет развитие дисфункции ВНЧС проблемами с мышцами челюсти, например, тоническими спазмами или перегрузками жевательной мускулатуры. Причинами могут быть привычка жевать на одной стороне, скрежет зубами (бруксизм), а также профессиональная деятельность, связанная с высокими нагрузками на речевой аппарат. Все это приводит к хроническому микротравмированию суставных структур.

Психогенная теория уделяет внимание роли центральной нервной системы в формировании патологии. Стрессовые ситуации, чрезмерные физические нагрузки, влияющие на мышечный тонус и кинематику сустава, могут стать триггерами дисфункции.

Многие эксперты считают, что ВНЧС-дисфункция чаще всего возникает под воздействием сразу нескольких факторов: нарушения окклюзии, изменения пространственных соотношений в суставе и изменений мышечного тонуса. Анатомические особенности сустава, такие как несоответствие размеров суставной головки и ямки, также могут способствовать развитию проблемы.

Патогенез нарушения работы ВНЧС

Многочисленные факторы влияют на появление и прогрессирование дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Одним из наиболее частых провокаторов патологии являются проблемы с окклюзией зубов.

Это приводит к вынужденной перестройке путей работы сустава, что вызывает локальную функциональную перегрузку. Дискоординация в движении суставных головок связана с дегенеративными изменениями в хрящевой ткани, что проявляется в дистрофии или травмировании, изменяющем форму суставных поверхностей.

Щелчки и шум в суставе возникают из-за резких движений суставных головок и недостатка синовиальной жидкости. Изменения в морфологии суставных поверхностей создают препятствия для их движения, что рефлекторно сопровождается шумовыми эффектами.

Болевые ощущения возникают вследствие давления на сосудисто-нервный пучок в биламинарной зоне (области между связками сустава, где расположен пучок), растяжения связок и капсулы сустава, а также раздражения нервных окончаний в мышцах, окружающих сустав, при их повышенном тонусе.

Исследования взаимосвязи между наличием преждевременных окклюзионных контактов зубов и нарушениями в жевательных мышцах показали, что латеральные и медиальные крыловидные мышцы изменяют свои потенциалы покоя и возбуждения на стороне преждевременных контактов, а височные и жевательные мышцы — на противоположной стороне.

Одним из последствий психологического стресса могут быть головные боли, которые часто связаны с ночным скрежетанием зубами. Причинами бруксизма может служить множество факторов, как отдельных, так и в совокупности. Патологический эффект всегда один — перегрузка периодонта зубов, гипертонус мышц и стирание зубов. Как правило, пациенты узнают о своём скрежетании случайно, когда кто-то из окружающих слышит звук трения зубов. Наличие бруксизма можно предположить, опросив пациента. Часто такие люди непроизвольно сжимают челюсти в дневное время на фоне эмоционального возбуждения.

Постоянная перегрузка и травмирование хрящевых поверхностей сустава вкупе со стираемостью зубов, вызванной бруксизмом, приводит к патологическим изменениям в анатомии сустава.

Симптомы дисфункции ВНЧС

Одним из основных симптомов дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, который человек может заметить сам, является характерный щелчок при открытии или закрытии рта. В большинстве случаев этот симптом не вызывает болезненных ощущений.

К острым проявлениям нарушения работы сустава нижней челюсти относятся:

• боль и ломота в лицевых мышцах, усиливающиеся при резких движениях челюстью;
• быстрая утомляемость связок и мышц во время жевания;
• повышение температуры в области сустава;
• ухудшение слуха, вызванное сужением слуховых проходов на фоне воспаления;
• отечность и покраснение в области уха;
• уплотнение тканей жевательных мышц, которое можно выявить при пальпации;
• приступы головокружения;
• нарушение сна;
• общее состояние подавленности;
• шум в ушах;
• ночной скрежет зубами.

Разнообразие симптомов дисфункции ВНЧС объясняется близким расположением сустава к важным органам и системам, что усложняет точную диагностику заболевания.

Классификация и этапы развития дисфункции ВНЧС

На сегодняшний день не существует строго установленной классификации дисфункций ВНЧС, основанной на изменениях анатомии и стадиях прогрессирования заболевания. Однако независимо от причины возникновения патологии, изменения в суставе и прилегающих тканях со временем усиливаются. В клинической картине данной патологии можно выделить два основных этапа:

• дисфункция ВНЧС;
• болезненный спазм жевательных мышц.

На первой стадии рентген не показывает значительных структурных изменений, а пациент может жаловаться лишь на характерные щелчки при движениях нижней челюсти.

Если лечение не проводится, то со временем происходит деформация суставных поверхностей хрящей и диска, что ускоряется под влиянием различных факторов (пол, психоэмоциональная устойчивость, наличие дефектов зубного ряда и т.д.). В тяжелых случаях может возникнуть отрыв или перфорация диска. Изменения в костной структуре элементов ВНЧС зависят от положения нижней челюсти как в покое, так и при движении.

Болевые ощущения при дисфункции ВНЧС подразделяются на два типа:

• миогенные (мышечные) — наблюдаются у 20% пациентов;
• артрогенные (суставные) — выявляются у 80% больных.

Независимо от источника боли, ее характер обычно схож. Оценка интенсивности боли — задача сложная и субъективная. Боль возникает в результате мышечного гипертонуса и появления триггерных точек. У некоторых пациентов также отмечается боль, связанная с перерастяжением связок сустава. Интенсивность боли может сильно варьироваться у разных людей. Разнообразие симптомов часто приводит к тому, что пациенты не знают, к какому специалисту обратиться.

Диагностика нарушений работы ВНЧС

Из-за множества различных клинических проявлений дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), диагностика данной патологии часто оказывается сложной. Пациенты могут обращаться к разным специалистам, включая неврологов, отоларингологов, терапевтов и ревматологов. Однако для эффективного лечения необходима координация работы стоматолога и невролога.

На первичном осмотре врач собирает жалобы пациента, изучает историю болезни и жизни, проводит пальпацию и аускультацию в области сустава, проверяет амплитуду открывания рта и степень подвижности нижней челюсти. Обязательным этапом является снятие зубных слепков, что позволяет создать диагностические модели челюстей и провести окклюдограмму.

Для более точного изучения состояния ВНЧС применяют такие методы, как ортопантомография, ультразвуковое исследование (УЗИ), рентген и компьютерная томография (КТ). Если требуется оценка мягких тканей вокруг сустава, назначают магнитно-резонансную томографию (МРТ). Для изучения кровообращения в области сустава применяются допплерография или реоартрография. Среди функциональных тестов важны электромиография, фоноартрография и гнатодинамометрия.

В процессе диагностики важно исключить другие заболевания, такие как подвывихи и вывихи нижней челюсти, артриты и артрозы ВНЧС, переломы суставного отростка, синовит и гемартроз.

Терапия дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Лечение дисфункции ВНЧС в современной медицине включает различные методы, в зависимости от причины заболевания. В некоторых случаях требуется протезирование с использованием коронок или имплантация, чтобы восстановить нормальное функционирование зубов и снять нагрузку с сустава.

Кроме того, широко применяются методы физиотерапии, которые помогают восстановить подвижность сустава и улучшить здоровье всей челюстной системы. Важно отметить, что при серьезных патологиях, таких как анкилоз, может потребоваться хирургическое вмешательство.

В период лечения пациентов с дисфункцией ВНЧС важно минимизировать нагрузку на челюстной сустав. Это подразумевает употребление мягкой пищи и ограничение продолжительных разговоров. В зависимости от первопричин заболевания и наличия сопутствующих нарушений, в терапевтическом процессе могут быть задействованы различные специалисты: стоматологи (включая терапевтов, ортопедов и ортодонтов), мануальные терапевты, вертебрологи, остеопаты, неврологи и психологи.

Для снижения болевого синдрома, вызванного дисфункцией ВНЧС, врачи часто назначают фармакологическую терапию, которая может включать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), антидепрессанты, седативные средства, а также ботулинотерапию и блокады. В некоторых случаях применяют внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов. Значимым элементом лечения являются миогимнастика, массаж, а также физиотерапия, включая лазеротерапию, электрофорез, индуктотермию и ультразвуковую терапию. Дополнительную пользу приносит психотерапия, а также методики биологической обратной связи (БОС-терапия), способствующие расслаблению жевательных мышц.

Стоматологическое вмешательство при лечении ВНЧС может включать коррекцию смыкания зубов. Это может происходить через пришлифовку зубных поверхностей, исправление высоких пломб или установку качественных протезов. При коррекции прикуса часто используются брекет-системы, а перед ортопедическим или ортодонтическим лечением назначают ношение специальных шин или кап.

В случаях, когда консервативные методы лечения не приносят желаемого результата, может потребоваться хирургическое вмешательство. Оно может включать миотомию латеральной крыловидной мышцы, кондилотомию суставной головки нижней челюсти или артропластику.

ОРТОДОНТИЯ (ИСПРАВЛЕНИЕ ПРИКУСА: БРЕКЕТЫ, ЭЛАЙНЕРЫ)	Цена, ₽
Консультация	Бесплатно
Снятие оттиска/слепка	3 500
Подклейка ретейнера на 1 зуб	1 500
Снятие ретейнера	3 000
Фиксация ретейнера на 1 челюсть	7 000
Лечение на аппарате Marco Rosa	53 000
Лечение на съёмной расширяющей пластинке	25 000
Лечение на функциональной аппарате Френкеля	40 000
Лечение на функциональном аппарате (Твин Блок, .аппарат Френкеля и Андрезена-Гойпля)	40 000
Ретенционная капа на 1 челюсть	7 000
Установка частичной брекет-системы	50 000
Консультация ортодонта с установленной брекет-системой в другой клинике	3 000
Ортодонтическое лечение на элайнерах "Plus" (сложный кейс, более 20 элайнеров)	490 000
Ортодонтическое лечение на элайнерах "Standart" (стандартный кейс, до 20 элайнеров)	360 000
Лечение на керамической брекет-системе 1-ой категории сложности ВЕСЬ КУРС	360 000 - 400 000
Лечение на керамической брекет-системе 2-ой категории сложности ВЕСЬ КУРС	400 000 - 420 000
Лечение на керамической брекет-системе 3 категории сложности ВЕСЬ КУРС	420 000 - 480 000
Лечение на комбинированной брекет-системе (металл+керамика) 1-ой категории сложности ВЕСЬ КУРС	340 000 - 380 000
Лечение на комбинированной брекет-системе(металл+керамика) 2-ой категории сложности ВЕСЬ КУРС	от 350 000
Лечение на комбинированной брекет-системе(металл+керамика) 3-ой категории сложности ВЕСЬ КУРС	400 000 - 440 000
Лечение на металлической брекет системе 1-ой категории сложности (самолигирующей) ВЕСЬ КУРС	320 000 - 360 000
Лечение на металлической брекет системе 2-ой категории сложности (самолигирующей) ВЕСЬ КУРС	360 000 - 380 000
Лечение на металлической брекет системе 3-ой категории сложности (самолигирующей) ВЕСЬ КУРС	380 000 - 420 000

Прогноз и профилактика

Исход заболевания во многом зависит от степени выраженности патологических изменений в костных, хрящевых и связочных структурах сустава, а также от готовности пациента следовать рекомендациям врача. Прогноз может варьироваться.

На ранних стадиях, когда структура сустава ещё не подверглась заметным изменениям, консервативное лечение часто даёт хорошие результаты и способствует благоприятному исходу. При значительных повреждениях, таких как утрата хрящевой ткани, разрывы или повреждения суставного диска, а также деформации костей, исход лечения становится менее предсказуемым. Даже при проведении операций по замещению суставного диска и остеопластике восстановление функций сустава может быть неполным.

Профилактические меры имеют комплексный характер. К первичным профилактическим мерам относится своевременное и грамотное лечение зубных дефектов и аномалий прикуса. Важна также коррекция вредных привычек, таких как привычка сжимать челюсти при стрессе, жевать посторонние предметы или использовать одну сторону челюсти при жевании, так как они могут привести к патологии сустава. Если рассматривать дисфункцию ВНЧС как психосоматическое заболевание, профилактические меры должны включать психологическую помощь и методы, такие как аутотренинг.

Вторичная профилактика направлена на предотвращение обострений, включает предупреждение повторных мышечных спазмов и развитие спаек.

Из-за сложной физиологии ВНЧС важно тщательно контролировать процесс лечения, чтобы исключить патологические факторы, способствующие рецидивам.

В клинике InLine работают высококвалифицированные хирурги и доктора, которые индивидуально подбирают программу лечения для каждого пациента. Основной целью является уменьшение боли, устранение смещения суставов и восстановление правильного соотношения челюстей. После проведения диагностики, которая включает рентгенологические и другие виды обследований, мы определяем степень выраженности расстройства и назначаем наиболее эффективные процедуры.

Для выявления внутрисуставного заболевания и определения плана лечения важно записаться на консультацию. Мы принимаем пациентов с любыми видами челюстных расстройств и предлагаем современные методики лечения, включая использование специальных аппаратов и конструкций.

Дисфункция ВНЧС — это серьезная патология, которая требует своевременной диагностики и лечения. Правильно подобранные методы терапии обеспечивают восстановление функции сустава и улучшение общего качества жизни пациента.