Дистопированный зуб

В стоматологии правильное положение зубов подразумевает их строго определенную позицию в зубном ряду, соответствующую каждому зубу, а также правильные отношения с соседними зубами и зубами-антагонистами на противоположной челюсти. Дистопированные зубы занимают аномальное положение в ряду, растут неровно, вне зубной дуги, либо не полностью прорезываются или вовсе остаются под десной. Дефект чаще затрагивает восьмерки, а также верхние и нижние резцы, верхние клыки. Иногда встречаются дистопированные верхние и нижние премоляры, а также верхние третьи моляры. Дистопия часто бывает связана с такими проблемами, как ретенция, различные типы прикуса (дистальный, мезиальный, открытый), а также скученность. Кроме деформирования единицы наблюдается нарушение сроков прорезывания. Если дистопия частичная, то смещение коронковой части незначительное, благодаря чему сохраняется положение в зубной дуге. Однако, в случае полного смещения, коронка может выйти за пределы лунки, удерживаясь только благодаря деснам. Такое положение зуба может привести к сильному дискомфорту и сложности в жевании, а также вызвать воспалительные процессы и болевые ощущения из-за повреждения мягких тканей.

Причины появления дистопированных зубов

Среди наиболее частых причин выделяют:

• генетические и наследственные факторы;
• приобретенная предрасположенность из-за травмирования, механического давления или нехватки места;
• инфекционные заболевания в детстве;
• нарушение норм роста и развития челюстей;
• наличие сверхкомплектных или непрорезавшихся зубов.

Иногда дистопия возникает из-за перикоронита — воспаления капюшона над зубом мудрости.

Дистопия может развиваться под воздействием различных факторов, которые принято разделять на три основные группы:

1. внутриутробные факторы могут нарушать нормальное развитие зубов и челюстей, приводя к их непропорциональному росту. К ним относятся такие патологии, как сифилис, рахит, дефицит витаминов и нарушения работы щитовидной и паращитовидной желез;
2. филогенетические факторы — изменения в зубочелюстной системе человека в ходе эволюции. С течением времени размеры челюстей человека постепенно уменьшались, тогда как размеры и количество зубов оставались практически неизменными. Это привело к нехватке места для нормального прорезывания зубов, особенно для таких, как клыки и зубы мудрости, которые прорезаются последними;
3. различные проблемы организма, которые влияют на развитие зубов:
• инфекция, занесенная из молочного зуба с периодонтитом в зачаток постоянного зуба, особенно при простудных заболеваниях и снижении иммунитета;
• задержка прорезывания молочного зуба;
• срастание корней соседних зубов при прорезывании;
• раннее выпадение молочного зуба, что может привести к образованию рубцов на слизистой оболочке и изменению положения рядом стоящих зубов;
• разрастания на корнях зубов, например, цементомы;
• глубокая закладка зубного фолликула в теле челюсти;
• фолликулярные кисты, возникающие после травмы зуба или инфицирования его зачатка;
• выталкивание зубного фолликула опухолями, такими как адамантинома, остеома, кисты, одонтомы и другие.

Дистопия классифицируется в зависимости от направления, в котором сдвинута коронка зуба. В стоматологии выделяют несколько типов дистопии, каждый из которых характеризуется определенным расположением зуба относительно зубного ряда:

• вестибулярная дистопия — смещение зуба вперед, к губной стороне;
• оральная дистопия — зуб находится позади зубного ряда, сориентирован в сторону неба;
• мезиальная дистопия — зуб наклоняется вперед, в сторону центра зубного ряда;
• дистальная дистопия — зуб наклоняется назад, вдоль оси челюсти;
• супраположенная дистопия — зуб расположен выше уровня зубного ряда;
• инфраположенная дистопия — зуб находится ниже уровня нормального зубного ряда;
• тортопозиция — зуб повернут вокруг своей оси, что делает его положение необычным;
• транспозиция — зуб занимает место другого зуба в зубном ряду, что приводит к его неправильному расположению.

Симптомы и осложнения

Для дистопированного зуба характерна:

• болезненность и боль при пережевывании;
• нарушение гигиены, что ведет к образованию налета и развитию пульпита, пародонтита;
• отек, воспаление десен;
• инфраположение, супраположение или закрытый доступ к зубу;
• возникновение острых и хронического воспалений.

При отсутствии лечения дистопированный зуб может стать причиной адентия, разрушения соседних зубов и даже привести к инфекциям крови.

Последствия дистопии

Дистопия может привести к множеству неприятных и даже серьезных осложнений, как функциональных, так и эстетических:

1. нарушение зубного ряда: из-за неправильного положения одного зуба остальные могут сдвигаться или не прорезаться правильно, что в итоге вызывает смещение всей зубной дуги;
2. травмы мягких тканей щек, языка и губ приводят к образованию язв и в некоторых случаях могут спровоцировать развитие опухолей в этих областях;
3. трудности с чисткой способствуют воспалению и развитию кариеса;
4. десневые карманы могут образовываться из-за неправильного положения зубов, там накапливаются бактерии, что в свою очередь приводит к развитию перикоронарита — воспаления десен;
5. проблемы с жеванием – аномалия мешает нормальному прикусу, это может привести к нарушению пищеварения, так как ЖКТ получает пищу в недостаточно подготовленной для переваривания форме;
6. нарушения речи, ухудшение дикции, сложности в произношении некоторых слов;
7. изменение структуры лица, особенно в области нижней челюсти, приводит к неэстетичному внешнему виду и снижению самооценки.

Кроме того, эстетические проблемы часто становятся причиной психологического дискомфорта. У детей и подростков это может вызвать комплексы по поводу своей внешности, а у взрослых — стеснение и нежелание улыбаться.

Диагностика дистопированных зубов

Чтобы поставить точный диагноз, необходимо обратиться в стоматологический центр и записаться на прием. Врач задает вопросы о жалобах, изучает историю болезни, выясняет наличие травм или операций в области лица и головы. Стоматолог проводит осмотр полости рта, чтобы оценить положение зубов, их расположение в зубном ряду, а также взаимоотношения между соседними зубами и прикус. Но бывают ситуации, когда зуб частично или полностью находится под слоем костной или эпителиальной ткани. Признаки аномалии пока зуб не прорезался можно выявить с помощью диагностических методов:

1. телерентгенография — это рентген-исследование, проводящееся с большого фокусного расстояния. Такой подход минимизирует лучевую нагрузку на пациента и снижает искажения на снимке. Телерентгенограмма является не только диагностическим инструментом, но и важным инструментом для прогнозирования результатов лечения и контроля за его прогрессом;
2. компьютерная томография (КТ) — послойное исследование тканей, которое позволяет создать 3D-изображение челюсти и зубов. Этот метод помогает более точно определить положение зубов в челюсти и спланировать дальнейшее лечение с высокой степенью точности;
3. ортопантомография — панорамный снимок всех челюстей и близлежащих элементов лицевого скелета позволяет стоматологу оценить наклоны прорезавшихся и ретинированных зубов, а также выявить аномалии в зубных зачатках и твердых тканях.

Лечение дистопированных зубов

Основные этапы лечения:

• первичная консультация у хирурга или ортодонтические исследования;
• проведение необходимых терапевтические процедур;
• хирургическое вмешательство при необходимости;
• исправление положения с помощью аппаратов или брекетов;
• реставрация, восстановления формы и функции зубного ряда;
• если зуб невозможно сохранить, проводится его удаление с последующим протезирование или имплантация.

Лечение дистопированных зубов обычно проводят в возрасте до 16 лет, так как в этот период происходит активный рост костей черепа. Решение об экстракции или сохранении дистопированных зубов должен принимать врач индивидуально, на основании данных обследования. Выбор способа терапии зависит от нескольких факторов: тяжесть патологии и ее проявления, возраст пациента, общее состояние организма, положение остальных зубов, размеры челюсти и пр. В случае репозиции зуб возвращается в правильное положение. Это длительный способ лечения, потому что даже после демонтажа системы ортодонт установит ретейнеры для закрепления результата. Этот вариант больше всего используется для подростков, у которых еще не завершился процесс формирования челюсти. Если в зубной дуге достаточно свободного пространства, то вернуть в нормальное положение здоровый искривленный зуб поможет установка брекет - систем, капп, пластинок, элайнеров и других средств. Эти устройства могут быть съемными или несъемными, в зависимости от ситуации. Средние сроки ношения конструкций – 1-3 года.

При отсутствии нарушения эстетики улыбки и жевательной функции проводят пришлифовывание краев зуба для предотвращения постоянного повреждения слизистой ротовой полости. Из-за наличия челюстных кист, периостита или остеомиелита, или когда зуб находится в положении, которое затрудняет лечение, нужно обязательно провести операцию по удалению дистопированного зуба. Это сложная операция, которая требует внимательного подхода, поскольку возможны такие осложнения как вывих соседнего зуба, переломы челюсти или повреждения нижнечелюстного канала. После проведения данной процедуры пациент несколько дней может чувствовать себя не очень хорошо.

В случаях неполной травматической дистопии, когда зуб смещен, проводится репозиция под местном или общим наркозом с последующим шинированием. Для этого используют гелиокомпозит или проволочные лигатуры. В большинстве случаев дистопированные зубы требуют проведения комбинированного аппаратно-хирургического лечения, чтобы достичь наилучшего результата. Зубы, расположенные вне альвеолярного отростка, удаляют только в условиях стационара для предотвращения осложнений.

Профилактика дистопированных зубов

Минимизировать риски развития аномалий в будущем помогут следующие рекомендации:

1. ответственный подход к беременности и контроль за состоянием здоровья помогут создать благоприятные условия для правильного развития ребенка, в том числе его зубочелюстной системы;
2. кормление грудью способствует нормальному развитию челюстей и зубов;
3. своевременный прикорм поддерживает правильное развитие челюстей и зубов;
4. предупреждение травм челюстей, которые могут повлиять на развитие зубочелюстной системы;
5. сбалансированное питание, включая все необходимые витамины и микроэлементы, играет ключевую роль в поддержании здоровья зубов и челюстей;
6. своевременное удаление шатающихся молочных зубов, чтобы обеспечить место для постоянного зуба;
7. борьба с такими вредными привычками, как длительное использование пустышек и бутылочек, сосание пальца, покусывание карандашей, которые могут повлиять на развитие зубов и прикуса;
8. контроль за процессом появления молочных и постоянных зубов, чтобы вовремя заметить любые признаки отклонений (задержку прорезывания зубов, видимые изменения в их положении);
9. регулярные осмотры у детского стоматолога, начиная с первого года жизни ребенка, профилактическая чистка зубов и раннее выявление возможных проблем помогут предотвратить развитие стоматологических заболеваний.