Пульпит у детей

Зубочелюстная система у детей имеет особенности: десны еще не окрепли, как у взрослых, очень тонкий слой эмали и широкие дентинные трубочки у молочных зубов дают возможность распространиться воспалению с высокой интенсивностью, а наличие минимальных повреждений или кариеса еще больше повышает риск инфицирования. По данным статистики, пульпит диагностируют у 28–30 % детского населения разных возрастных групп.

Без лечения могут возникнуть серьёзные осложнения: заболевание может вызвать повторный воспалительный процесс, разрушение в костной ткани: периодонтит, периостит и даже абсцесс. Чтобы избежать подобных последствий, первый визит необходим сразу же после появления молочных зубов. Сразу удалять молочные единицы – не следует, поскольку новые начинают расти неправильно, что часто приводит к проблемам прикуса.

Классификация

1. острый пульпит у детей встречается нечасто, и связано это с анатомическими особенностями молочных зубов. По степени распространения она бывает очаговой и диффузной. В первом случае очаг воспаления затрагивает лишь небольшую часть пульпы, но учитывая быстрое развитие заболевания у детей, он практически не успевает проявиться — уже через несколько часов возникает воспаление окружающих тканей. Диффузный пульпит поражает как коронковую, так и корневую части. На более поздних стадиях острый пульпит может перейти в одну из двух опасных форм:
• серозный пульпит — развивается при скоплении серозного экссудата в пульпе;
• гнойный пульпит — следующая фаза, при которой в камере зуба образуется гной. Это состояние часто сопровождается ноющей болью, которая может отдавать в другие участки головы и челюсти, повышением температуры, выраженным отеком и ухудшением общего состояния ребёнка.
2. хронический пульпит молочного зуба может длиться в течение нескольких дней и даже месяцев, не вызывая сильной боли у ребёнка, пока не начнётся обострение. Хроническая форма пульпита чаще всего развивается как продолжение острого процесса, но иногда возникает самостоятельно — например, вследствие глубокого кариеса, травмы зуба или перенесённых инфекционных заболеваний. При спокойном течении бывает слабый дискомфорт только при воздействии раздражителей — температурных или механических. Врачи выделяют три основных вида хронического пульпита, которые могут наблюдаться как у молочных, так и у постоянных зубов:
• фиброзный пульпит — самая распространённая и мягкая форма. Характеризуется разрастанием соединительной ткани в пульпе. Боль обычно отсутствует или появляется при надавливании либо термическом воздействии. Возможно незначительное кровотечение;
• гипертрофический пульпит — легко диагностируется из-за увеличения тканей пульпы. Визуально можно заметить шаровидный нарост из грануляционной ткани, заполняющий кариозную полость. Коронка зуба при этом часто сильно повреждена;
• гангренозный пульпит — наиболее серьёзная и запущенная форма. При нём происходит некроз, включая коронковую и корневую части. Зуб темнеет, приобретает сероватый оттенок, а также появляется неприятный запах изо рта, связанный с гнилостным распадом тканей.

Две формы пульпита — острая и хроническая — требуют разного подхода к диагностике и лечению, поэтому нужно обращать внимание на любые жалобы. Чтобы предотвратить развитие хронических заболеваний и сохранить здоровье зубов ребенка, необходима консультация стоматолога.

Причины возникновения

• неправильная гигиена полости рта — использование грубой щетки, нарушение технологии чистки зубов, в этом случае велика вероятность развития воспалительного процесса при травмировании эмали зубов. Родителям нужно объяснить правила и приучать ребенка делать это самостоятельно, не реже двух раз в день;
• механические повреждения зубов — трещины, сколы и другие дефекты становятся «воротами» для проникновения бактерий вглубь зубной структуры. Даже небольшая трещинка может стать началом серьёзного воспалительного процесса;
• повышенная стираемость эмали — может быть спровоцирована нарушениями обмена веществ, гормональными сбоями или такими заболеваниями, как сахарный диабет. В результате защитный слой зуба истончается, и инфекция распространяется в глубокие слои;
• некачественная терапия кариеса — ошибки при лечении, в том числе самолечение или недостаточное удаление разрушенных тканей;
• общее воспаление в организме — редко, но инфекция иногда проникает в пульпу через кровоток, например, при хронических инфекциях ЛОР-органов (ангина, тонзиллит).

Важно посещение стоматолога при появлении первых признаков кариеса, так как пульпит часто протекает без явных симптомов. Чем раньше обнаружен пульпит, тем проще его лечить, особенно у маленьких пациентов.

Основные симптомы

• острая зубная боль — может быть периодической или постоянной. Часто усиливается от холодного и горячего, а также при жевании и ночью;
• повышенная чувствительность зуба — реакция на температурные или химические раздражители (например, сладкое) сохраняется даже после их устранения. Ребёнок может жаловаться на дискомфорт во время приема пищи или отказываться есть;
• отек и покраснение десны — в области поражённого зуба наблюдается воспаление тканей. В некоторых случаях возможны гнойные выделения, свидетельствующие о бактериальном инфицировании и прогрессировании процесса;
• изменение цвета зуба — эмаль может потемнеть или приобрести сероватый оттенок. Это связано с нарушением кровоснабжения внутри пульпы и началом некротических изменений;
• общее недомогание — при острой форме пульпита у малыша возможны повышение температуры, слабость, раздражительность и капризность;
• лимфаденопатия — болезненность и увеличение подчелюстных или шейных лимфоузлов.

Эти признаки могут варьироваться в зависимости от формы и стадии заболевания. Однако даже один из перечисленных факторов должен насторожить родителей. Поэтому необходимо вовремя обратиться в медицинский центр и записаться на прием к детскому специалисту. На начальных этапах возможно сохранение нерва и кровеносных сосудов для полноценного питания зуба.

Патогенез пульпита у детей молочных зубов

Развитие пульпита в молочных зубах у детей — это многоэтапный патологический процесс, инициируемый проникновением микроорганизмов и их токсических продуктов в пульповую ткань, что вызывает воспалительную реакцию. Течение заболевания проходит через несколько последовательных фаз, каждая из которых имеет свои особенности.

На начальном этапе под действием микробной агрессии и выделяемых токсинов в пульпе возникает острая сосудистая реакция. Она начинается со спазма артериол и прекапиллярных сфинктеров, за которым вскоре следует резкое увеличение проницаемости сосудистых стенок. Это обусловлено выбросом медиаторов воспаления, таких как гистамин, что приводит к выходу жидкости в ткани, отеку и нарушению микроциркуляции. На этой стадии повреждения остаются обратимыми: при устранении инфекционного фактора воспалительные изменения могут полностью регрессировать.

При сохранении провоцирующего фактора воспалительный процесс прогрессирует. В зону поражения устремляются лейкоциты, формируется серозно-гнойный экссудат. Его накопление в замкнутом пространстве пульпарной камеры приводит к повышению внутритканевого давления, которое сдавливает нервные волокна, вызывая интенсивную боль.

Поскольку пульпа окружена плотными дентинными стенками и не имеет возможности расширяться, нарушается отток крови и усугубляется ишемия тканей. Это способствует развитию дистрофических изменений и переходу воспаления из коронковой части пульпы на корневую. Постепенно процесс охватывает всю пульповую ткань, приобретая диффузный характер.

Особенности патогенеза у детей связаны с анатомо-физиологическими особенностями молочных и формирующихся постоянных зубов. Высокая васкуляризация пульпы, обилие нервных окончаний, широкие дентинные канальцы и низкая степень минерализации твёрдых тканей создают благоприятные условия для быстрого распространения инфекции и развития обширного воспалительного очага. У малышей раннего возраста из-за недостаточной зрелости иммунной системы экссудативная фаза воспаления выражена слабее, что затрудняет локализацию процесса. В результате острый пульпит быстро переходит в хроническую форму, что осложняет диагностику и лечение.

Как диагностируют пульпит у детей

Диагностический процесс начинается с клинического осмотра. Доктор оценивает:

• общее состояние ребёнка;
• форму лица (на предмет отёков или асимметрии);
• состояние десен и поражённого зуба.

Затем он проводит пальпацию нижнечелюстных и шейных лимфоузлов, а также проверяет чувствительность зуба при перкуссии (постукивании).

Важным этапом является сбор анамнеза — врач уточняет у родителей:

• как часто возникает боль;
• есть ли связь болевых ощущений с температурными раздражителями;
• длительность приступов;
• возраст ребёнка.

При необходимости стоматолог может отправить пациента на проведение инструментальных исследований.

Рентген или компьютерная томография (КТ)

Рентгеновский снимок позволяет определить:

• степень кариозного поражения и его близость к пульпе;
• количество корней, их форму и длину;
• наличие зачатка постоянного зуба;
• состояние периодонта и размер пульповой камеры.
• качество пломбирования каналов.

Электроодонтодиагностика (ЭОД)

Метод оценки жизнеспособности пульпы с помощью слабых электрических импульсов. Особенно информативен при сравнении показателей между симметрично расположенными зубами. Позволяет выявить степень повреждения нервных окончаний внутри зуба.

Применение комплексного подхода обеспечивает точное определение формы и стадии пульпита, что позволяет подобрать наиболее эффективную и щадящую схему лечения с учётом возрастных особенностей маленького пациента.

Лечение

Лечение пульпита у детей зависит от формы болезни, степени поражения тканей и стадии развития зуба.

Основная цель консервативной терапии — оставить зуб живым.

Консервативное лечение применяется, когда воспаление ещё не привело к необратимым изменениям. для снятия воспаления и стимуляции образования дентина применяют современные препараты с гидроокисью кальция. Среди основных методов:

• непрямое покрытие пульпы — используется при обратимой гиперемии (переполнении кровью) молочных зубов с несформированными корнями и без признаков вскрытия полости зуба. Однако на практике этот метод встречается редко, так как диагностировать такое состояние сложно;
• прямое покрытие пульпы — применяется в случаях, когда полость зуба уже вскрыта, но пульпа сохраняет жизнеспособность. Чаще всего показано при поражении временного зуба, если до его смены остаётся 1–2 года, или при кариесе постоянного зуба с недостаточно развитыми корнями.

Этапы процедуры

• под местной анестезией или под «седацией» (во сне) удаляются разрушенные кариесом ткани;
• полость зуба обрабатывается антисептическим средством;
• останавливают возможное кровотечение;
• на повреждённый участок наносится лечебный материал;
• устанавливается изолирующая прокладка и пломба.

Если воспалена только та часть нерва, что находится в зубе, доктор аккуратно удаляет ее и пропитывает пульпу специальным биоматериалом.

Пульпотомия подразумевает частичное сохранение пульпы и применяется, когда достаточно удалить только воспалённую часть коронковой пульпы с сохранением корневой, чтобы поддержать естественное развитие зуба и предотвратить преждевременную его потерю. Через 3 и 6 месяцев после процедуры обязательно нужно сделать контрольный рентгеновский снимок для оценки состояния тканей.

Девитальный способ - постепенное удаление воспалённой пульпы с использованием мышьяковых паст, которые блокируют кровоснабжение тканей и вызывают их некроз (отмирание).

Хирургические методы

Экстирпация — полное удаление пульпы

Этапы экстирпации:

• проводится местная анестезия и препарирование кариозной полости;
• вскрывается и раскрывается пульпарная камера;
• происходит удаление пульпы;
• корневые каналы очищаются и обрабатываются антисептиками;
• после сушки выполняют пломбирование каналов;
• устанавливается изолирующая прокладка;
• проводится реставрация зуба.

На этапах формирования корневой системы применяют специализированные методики:

• апексогенез — способствует сохранению жизнеспособности пульпы и дальнейшему росту корня;
• витальная ампутация, апексификация — проводятся, когда пульпа полностью некротизирована. Канал очищается, заполняется временной пастой, которая удаляется через 48 часов, после чего канал пломбируется гуттаперчей.

Выбор тактики лечения зависит от индивидуальных особенностей пациента, а также от клинической картины и данных диагностики.

Профилактика

Каждые полгода нужно посещать стоматолога, регулярно проходить плановый осмотр.

При необходимости проводится профессиональная чистка зубов. Правильный уход и профилактические рекомендации помогут своевременно выявить пульпит и развитие других стоматологических проблем.