Пульпит

Пульпит является состоянием воспаления пульпы - ткани, состоящей из соединительных волокон, которая заполняет внутреннее пространство зуба.

Причиной воспаления служит нарушение кровоснабжения и повреждение нервных волокон внутри зуба, что вызывает чувствительность к температурным изменениям и сильную боль. Отсутствие своевременного лечения пульпита может привести к серьезным последствиям, включая потерю зуба, развитие воспаления десен и периоста, а также риск заражения крови.

Что такое пульпит?

Пульпит представляет собой воспалительный процесс, поражающий внутреннюю ткань зуба. Для понимания механизма развития этого заболевания необходимо углубиться в анатомию зуба.

Зубы у человека устроены из трех слоев: эмали, дентина и пульпы. Эмаль – это внешний защитный слой толщиной от 1 до 3 мм, охватывающий верхушку и шейку зуба. Под эмалью находится дентин, представляющий собой основной твердый слой с толщиной от 2 до 6 мм. В сердцевине зуба располагается пульпа – это мягкая ткань, содержащая нервы и кровеносные сосуды, заполняющая пульповую камеру и корневые каналы. Кровоснабжение и нервная иннервация пульпы осуществляются через апикальное отверстие в корне зуба, обеспечивая подачу питательных веществ и вывод отходов.

Системы кровообращения и нервов, сосредоточенные в пульпе, отвечают за доставку питательных веществ и реагирование на температурные изменения или травмы.

Хотя эмаль является крайне прочной тканью человеческого тела, она подвержена разрушению под действием кислот, производимых бактериями ротовой полости. Кариес формируется в тех местах, где бактерии активно размножаются, постепенно разъедая эмаль.

По статистике, примерно 28–30% пациентов стоматологических клиник ищут помощь из-за пульпита.

Если заболевание зуба не лечить, кариес будет продвигаться глубже, слой за слоем, до тех пор, пока не достигнет пульпы, вызывая ее воспаление. Это приводит к нарушению работы кровеносных сосудов внутри зуба, скоплению серозной жидкости, а затем и гноя, а также к раздражению нерва.

Появляется чувствительность зуба к сладкому, горячим и холодным продуктам, сопровождающаяся острой пульсирующей болью, которая может отдавать в челюсть или висок.

О заболевании

Очаговый пульпит зуба является одной из форм заболевания зубной пульпы, которое развивается в результате проникновения патогенных микроорганизмов из запущенного кариеса. Главная задача при его появлении - сразу обратиться к квалифицированному терапевту в сфере стоматологии для проведения необходимых исследований и определения характера воспаления. При начальной стадии заболевания, когда воспаление только начинается, возможно его полное восстановление с использованием консервативных методов лечения, включающих обработку зуба антибиотиками и накладывание лекарственных препаратов для уничтожения патогенных очагов. Если же заболевание переходит в более сложную стадию, может понадобиться хирургическое вмешательство для полного избавления от пораженных участков.

Важно не откладывать посещение стоматолога, так как заболевание может прогрессировать и привести к развитию диффузного пульпита, при котором инфекция распространяется по всей пульпе, увеличивая риск формирования кист и других патологических процессов в тканях организма, окружающих зуб. В современной стоматологии для диагностики и лечения пульпита используют высокие технологии и широкий выбор лекарственных препаратов, что позволяет вылечить заболевание в кратчайшее время с минимальным дискомфортом для пациента.

Врачи

Причины развития

Пульпит обычно вызывается вредоносными микроорганизмами, такими как стрептококки, стафилококки, различные виды грибов и грамположительные бактерии. Эти патогены проникают в зуб через два основных пути: через поврежденные участки эмали или через апикальное отверстие в корне зуба. В некоторых случаях причиной воспаления может стать не инфекция, а изменение в структуре самой пульпы.

Также пульпит может привести к развитию воспаления в области корней зуба, что часто сопровождается образованием абсцесса — образования, наполненного гноем.

Основные факторы, провоцирующие пульпит:

Глубокий кариес является наиболее распространенной причиной, при которой микроорганизмы проникают через пораженную эмаль и дентин, вызывая воспалительный процесс;
Травмы зуба, в результате которых инфекция может попасть в пульпу через повреждения, ведут к травматическому пульпиту;
Ретроградный пульпит может развиться как осложнение других инфекционных заболеваний, когда патогены попадают в пульпу с током крови или лимфы;
Некачественное стоматологическое лечение, применение неподходящих пломбировочных материалов или нарушение стерильности может спровоцировать развитие пульпита;
Минерализация пульпы, приводящая к формированию дентиклей или конкрементов, вызывает давление на нервные окончания и сосуды, что может привести к воспалению и боли, известному как конкрементозный пульпит.

Факторы, способствующие развитию пульпита:

Неправильный уход за полостью рта;
Наличие трещин, сколов и других повреждений эмали;
Заболевания, такие как сахарный диабет, остеопороз, рак, ВИЧ;
Диетические привычки, включая избыточное употребление углеводов и кислых продуктов, а также недостаточное потребление источников кальция;
Генетическая предрасположенность к заболеваниям полости рта.

Клинические проявления пульпита

Боль, особенно реагирующая на изменения температуры, и периодические или постоянные ночные зубные боли являются общими признаками всех форм пульпита.

Острый локализованный пульпит проявляется резкими болевыми схватками с точным местом происхождения и значительными перерывами между атаками. Боль при таком типе пульпита обычно возникает в ответ на температурные раздражители и усиливается ночью, что типично для всех видов пульпита. Во время осмотра можно обнаружить глубокую кариозную полость, прикосновение к которой вызывает боль. Электрическая возбудимость пульпы оказывается сниженной в зоне поражения.

При остром распространенном пульпите болевые приступы бывают более длительными, а периоды облегчения кратковременными. Распространенный пульпит характеризуется сильной ночной болью, усиливающейся в горизонтальном положении. Боль может распространяться в различные части, в зависимости от расположения пораженного зуба. При осмотре выявляется глубокая кариозная полость, причиняющая боль при зондировании. Ответ на температурные раздражители при остром распространенном пульпите обычно очень болезненный, хотя в некоторых случаях холод может снизить боль. Перкуссия зуба обычно не вызывает боли. Электрическая возбудимость пульпы уменьшена.

Хронический пульпит проявляется менее ярко и имеет стертые клинические признаки. При хроническом фиброзном пульпите болевые реакции на раздражители слабые и короткие. Во время диагностики выясняется, что зуб болел раньше, и болевые ощущения соответствовали острому пульпиту. Самопроизвольные боли при хроническом пульпите возникают редко и обычно связаны с нарушением оттока жидкости. Реакция на холод замедленная, иногда боль усиливается при резком изменении температуры.

Зондирование дна кариозной полости выявляет связь между кариесом и внутренним пространством зуба. Сниженная электрическая возбудимость и рентгеновские снимки подтверждают разрушение костной ткани у корня зуба при хроническом фиброзном пульпите.

Хронический гангренозный пульпит проявляется болями при употреблении горячей еды или под воздействием других температурных раздражителей. Пациенты жалуются на редкие спонтанные боли и неприятный запах изо рта. В анамнезе отмечаются острые боли, иррадиирующие вдоль тройничного нерва. При осмотре обнаруживается широкое сообщение кариозной полости с внутренним пространством зуба, зондирование вызывает боль на всей глубине. Глубина поражения и снижение электрической возбудимости зависят от степени гангренозного пульпита.

Хронический гипертрофический пульпит часто проходит без явных субъективных симптомов. Жалобы включают кровоточивость переросшей пульпы и легкие боли при еде. В истории болезни присутствуют острые приступы боли, характерные для острого пульпита. При осмотре видна разрушенная коронка зуба и гипертрофированная пульпа, выступающая из кариозной полости.

Необработанный пульпит может привести к некрозу пульпы, распространению воспаления на окружающие ткани и развитию периодонтита.

Симптомы

Различные типы пульпита могут проявлять себя через разнообразие симптомов. Часто воспаление пульпы вызывает резкую боль, хотя иногда болезнь протекает без явных признаков.

Признаки острого пульпита включают:

периодические всплески интенсивной пульсирующей боли, возникающие каждые несколько часов и продолжающиеся от 20 до 30 минут;
точное определение места боли, которая усиливается в положении лежа;
повышенную чувствительность зуба к холодному или горячему.

При гнойном пульпите наблюдаются:

продолжительная пронзительная боль с короткими периодами затишья;
распространение боли на челюсть, шею, щеку, висок или ухо;
усиление болевых ощущений от горячей пищи и временное облегчение от холодной;
отек слизистой около пораженного зуба;
кровоточивость десен;
потемнение зубной эмали.

Фиброзный пульпит проявляется через:

тупую болезненность, усиливающуюся ночью;
ощущение давления и распирания внутри зуба;
повышение болевых реакций на горячую и холодную пищу.

При гангренозном пульпите характерны:

острые болевые приступы и чувство тяжести в пораженном зубе;
усиление боли при жевании и воздействии горячих продуктов;
покраснение и отек десен, появление свищей, через которые выходит гной;
неприятный запах изо рта.

Гипертрофический пульпит может проявляться:

на ранних стадиях острой, резкой болью, сменяющейся на тянущие и ноющие ощущения;
воспалением и кровоточивостью десен;
неприятным запахом из ротовой полости.

Пульпит у детей

Пульпит способен проявиться у детей на любом этапе их роста и развития. Особенностью молочных зубов является то, что их защитные слои эмали и дентина значительно тоньше по сравнению с постоянными зубами, что способствует более быстрому проникновению инфекции. Следствием этого является ускоренное прогрессирование поверхностного кариеса вглубь, достигая дентина и затем приводя к развитию пульпита.

Зачастую родители могут откладывать посещение стоматолога при появлении проблем с молочными зубами у ребенка, надеясь, что они вскоре заменятся постоянными. Однако даже безболезненный пульпит несет в себе серьезные риски: инфекция может распространиться на зубные зачатки, что потенциально может привести к тяжелым последствиям для постоянных зубов.

У детей пульпит может прогрессировать очень быстро, иногда всего за несколько часов после появления первых симптомов, в зубной пульпе уже могут образоваться гнойные участки.

Возможные осложнения

При переходе пульпита в хроническую стадию, воспаление зачастую протекает с минимальными болевыми ощущениями. Однако болезнь не останавливается на месте и может привести к развитию более серьезных состояний.

Периодонтит является воспалением тканей вокруг корня зуба, важных для его стабильности в десне. Инфекция может проникнуть в эти ткани через корневые каналы, вызывая формирование полостей, заполненных серозной жидкостью или гноем. При периодонтите пациенты испытывают боль при надавливании и жевании, возможно повышение температуры, а десны могут приобрести синеватый оттенок. Иногда периодонтит проходит с минимальными симптомами.

Периостит, известный также как флюс, включает в себя воспаление надкостницы челюсти, приводя к формированию абсцесса. Это влечет за собой отек десен, щек и губ, сильную боль и лихорадку до 38 °C.

Флегмона представляет собой острое воспаление подкожной жировой ткани, становясь осложнением периостита. Воспаление вызывает сильный отек на одной стороне лица и шеи, затрудняя открытие рта и поглощение пищи. Температура может подскочить до 39–40 °C, возникает неприятный запах изо рта и жжение в области воспаления. При появлении первых симптомов необходима срочная медицинская помощь.

Гингивит характеризуется воспалением десен, которые становятся увеличенными и болезненными, кровоточащими при приеме пищи и чистке зубов. Боль может усиливаться со временем, иногда сопровождаясь повышением температуры.

Остеомиелит челюсти – это воспаление костной ткани челюсти, которое может быть спровоцировано не только пульпитом, но и другими причинами, например, сложным прорезыванием зубов мудрости. Заболевание сопровождается как местными симптомами, так и общими признаками интоксикации, включая головную боль, слабость и лихорадку.

Сепсис – критически опасное состояние, обусловленное проникновением инфекции в кровоток, что ведет к снижению артериального давления, учащенному сердцебиению и потере сознания, в тяжелых случаях – к коме.

Диагностика

Для точной дифференциальной диагностики и корректного диагноза терапевтический врач обычно проводит следующие действия:

Сбор анамнеза. Врач уточняет историю болезни, определяя тип болевых ощущений (непрерывные, приступообразные, отдающие, ночные), связь с внешними раздражителями (продолжительность боли после их устранения, спонтанные проявления), продолжительность симптомов и время их возникновения.
Визуальный осмотр. Оценивается общее состояние больного, наличие дефектов в пораженном зубе, цвет и блеск его эмали, наличие пломб и состояние окружающих десен.
Зондирование. Используя зонд, врач исследует твердые ткани зуба на предмет мягкости дентина и открытости кариозной полости, наличие болевых реакций при контакте, а также проверяется глубина пародонтальных карманов и корректность установки пломбы, если зуб был ранее лечен.
Перкуссия. Для хронических стадий заболевания перкуссия обычно не вызывает боли, в то время как для острых состояний может быть болезненной.
Тест на температурную чувствительность. Зуб, пораженный пульпитом, чувствителен к изменениям температуры, с сохранением боли даже после устранения источника раздражения.
Электроодонтодиагностика (ЭОД). Специальное оборудование позволяет измерить степень электрической возбудимости пульпы, с нормальными значениями от 18 до 60 мкА при пульпите.
Рентгеновская диагностика. Рентгеновские снимки могут выявить скрытые кариозные образования, их связь с внутренней полостью зуба, а также качество установленных пломб. В отдельных случаях на рентгене заметно расширение периодонтальной щели около корней пораженных зубов.

Лечение

Лечение пульпита осуществляется двумя основными способами: консервативным и оперативным.

Консервативное лечение применяется на ранних стадиях (в первые 48 часов), когда воспаление считается обратимым. В таких случаях специалист очищает пораженную кариесом часть зуба, обрабатывает антисептиками, укладывает медикаментозную прокладку и устанавливает временную опломбировку. На повторном приеме временную пломбу заменяют на постоянную с лечебной подкладкой на основе кальция. Это позволяет сохранить зуб живым.

Оперативное лечение необходимо, когда воспаление невозможно остановить консервативными методами. Возможно полное или частичное удаление пульпы, а в некоторых случаях требуется и полное удаление зуба.

Витальная ампутация позволяет сохранить жизнеспособность части пульпы в многокорневых зубах. Удаляется только поврежденная часть в коронковой зоне, в то время как в каналах пульпа остается живой. После накладывания защитной прокладки и временной пломбы, при успешном исходе лечения через 3-4 недели ставится постоянная пломба. Данный метод не применяется к однокорневым зубам из-за отсутствия четкого разделения между коронковой и корневой частями.

Витальная и девитальная экстирпация подразумевают полное удаление пульпы. После такой процедуры зуб теряет питание и становится неживым, но может служить еще длительное время. При витальной экстирпации удаляются все содержимое пульповой камеры, а корневые каналы обрабатываются и заполняются пломбировочным материалом. Девитализация используется в случаях, когда не возможно применение местной анестезии, при гнойном пульпите или хронических формах, когда в полость зуба вводят специальную пасту для уничтожения пульпы.

Иногда зуб не удается сохранить, и его приходится удалять. Это делают в случаях, когда невозможно тщательно очистить каналы или в случае разрушения зубного корня. Современные стоматологические методики, однако, чаще всего позволяют избежать удаления зуба при лечении пульпита.

Профилактика

Пульпит зачастую является следствием нелеченного кариеса, так что профилактика пульпита заключается в предотвращении кариеса. Эффективная профилактика включает в себя тщательную гигиену полости рта: необходимо чистить зубы минимум два раза в день по 2–3 минуты. Важно использовать не только зубную щетку, но также дополнительные средства гигиены, например, ирригаторы, межзубные щетки и зубную нить, чтобы эффективно удалять остатки пищи из межзубных промежутков.

Рекомендуется проходить стоматологический осмотр и профессиональную чистку зубов каждые шесть месяцев. Такие регулярные визиты помогают вовремя обнаруживать кариес и предотвратить его прогрессирование, снижая тем самым вероятность развития пульпита.

Также важно избегать факторов, способствующих повреждению зубов, как например травмы и воздействие экстремальных температур. Для поддержания здоровья зубов и десен не рекомендуется употреблять слишком горячие напитки или часто есть мороженое, а также использовать зубы в качестве инструмента для вскрытия банок или разгрызания твердых предметов, таких как орехи.