Периимплантит

Услуги по имплантации

Дентальная имплантология является одной из наиболее динамично развивающихся областей стоматологии, и с каждым годом число пациентов, использующих как съемные, так и несъемные протезы на имплантах, продолжает расти. Поэтому, чем раньше будет проведено комплексное обследование, тем больше шансов будет обойтись без серьезных последствий и осложнений. Использование качественных имплантационных систем, высокая квалификация стоматолога, современные технологии планирования имплантации (в т.ч компьютерные 3D технологии) минимизируют риски развития периимплантита.

Причины развития

Возникновение периимплантита может быть обусловлено множеством факторов, среди которых важную роль играют ошибки, допущенные во время процедуры имплантации, качество имплантационной системы и протезирования. Главная причина патологии – скопление патогенов возле импланта, из-за неудовлетворительной гигиены полости рта. Также к возможным причинам относится высокая механическая нагрузка на имплант в первые дни после установки, неадекватное зашивание раны после операции или наличие микрозазоров между имплантатом и абатментом.

Неправильный выбор параметров и позиции импланта зуба может привести к чрезмерному давлению на кость, особенно если он устанавливается на место большого зуба. Из-за перегрузок хуже происходит приживление, появляется зазор между металлом и костью, что способствует проникновению микробов. Тип фиксации коронки также имеет значение, так как неправильное использование цемента может вызвать воспаление слизистой оболочки, особенно при атрофии в области внедрения. В зоне риска находятся пациенты, у которых есть пародонтит, ослабленный иммунитет, хронические заболевания, гингивит, пародонтит, пародонтоз, бруксизм, вредные привычки, например, чрезмерное употребление алкоголя, курение, ухудшают заживление ран и подавляют иммунный ответ организма. Поэтому в случае имплантации стоматологи обычно просят уменьшить количество сигарет на период заживления. Если уровень сахара в крови хорошо контролируется, то сахарный диабет не влияет на риск отторжения искусственного корня.

Выраженность клинических симптомов периимплантита зависит от стадии и формы болезни. Первые признаки проявляются лишь в незначительной боли и покраснении десен – обычно на этом этапе возникает мукозит. Это воспаление десны, при котором слизистая припухает и меняет цвет (краснеет или синеет). Десневой край начинает отходить от коронки, постепенно оголяется шейка импланта, увеличивается убыль костной ткани вокруг титанового стержня.

Основные симптомы

• боль в области имплантата при жевании и неприятный запах;
• гиперемия (покраснение) и отек;
• кровотечение при зондировании;
• глубокие десневые карманы и свищи, из которых может выделяться гной.

При наличии гнойного очага выполняется его срочное вскрытие и дренирование, после чего выполняется антибактериальная обработка.

Стадии развития

В своем развитии периимплантит проходит 4 основные стадии:

• I – незначительное уменьшение объема костной ткани, преимущественно в горизонтальном направлении. В этом случае процесс еще не затрагивает значительные участки кости;
• II – более заметное снижение высоты кости, с образованием вертикального дефекта.
• III – характеризуется умеренным снижением высоты кости с образование вертикального дефекта вдоль всего имплантата зубов;
• IV – резорбция (истощение) кости альвеолярного отростка.

Диагностика

Если пациент замечает первые симптомы (кровоточивость десен, дискомфорт, подвижность), лучше сразу обратиться в медицинский центр и записаться на прием. Стоматолог проводит осмотр, чтобы уделять внимание всем симптомам поражения слизистых и других мягких тканей.

Определение степени тяжести включает следующие основные этапы:

• оценка индекса налёта;
• оценка состояния слизистой— проверяется наличие воспаления;
• индекс кровоточивости при зондировании;
• оценка глубины зондирования и рецессии десны;
• течение гноя из десневого кармана свидетельствует о наличии инфекции.

Для точного выявления заболевания и назначают разные методы диагностики:

• резонансно-спектральный анализ помогает оценить степень стабильности;
• рентгенография - это важнейший метод диагностики, позволяющий точно оценить состояние костной ткани вокруг имплантата зубов. Внутриротовая рентгенограмма (прицельный снимок) или ортопантомограмма (панорамный снимок). В некоторых случаях используют периапикальный рентген;
• компьютерная томография (КТ) или конусно-лучевая объёмная томография (КЛТ);
• стоматоскопия - детальный осмотр слизистой под микроскопом помогает увидеть внутреннюю картину аномалии на начальных стадиях;
• микробиологическое исследование помогает выбрать подходящие антибиотики, если они необходимы, и контролировать эффективность лечения в дальнейшем.

Способы лечения

Консервативное лечение периимплантита на ранних и средних стадиях позволяет устранить инфекцию и сохранить имплант, пока процесс разрушения костной ткани не привел к значительным изменениям. при тяжелой деструкции костной ткани и прогрессировании воспалительного процесса показано удаление имплантата зубов. Если имеется мукозит, то применяются консервативные методы для устранения гингивита или абсцесса. Если разрушение костной ткани уже началось и появились твердые отложения, то требуется хирургическое вмешательство. Оно направлено на устранение патологических изменений вокруг нестабильного протеза и создание условий для восстановления здоровых тканей.

Ультразвуковая санация с помощью специальных инструментов с пластиковым наконечником, чтобы не повредить поверхность импланта зубов, удаление налета и зубного камня, что, в свою очередь, вызывает воспаление окружающих тканей и периимплантит. При процедуре оборудование работает в щадящем режиме.

Антибактериальная терапия

Антибиотики используются, чтобы снять воспаление, уничтожить патогенные микроорганизмы.

• Амоксициллин — препарат широкого спектра действия, назначается на 10-14 дней (500 мг 1-2 раза в день);
• Метронидазол — антибиотик против анаэробных бактерий, может быть рекомендован в дозировке 250-500 мг в день на срок до недели.

Для подбора местных и системных антибактериальных лекарств может потребоваться анализ микрофлоры, так как часто встречается резистентность к антибиотикам.

Хирургическое лечение

Хирург-имплантолог надрезает десну и отслаивает часть периодонтальной ткани, производит кюретаж пародонтального кармана, удаляет налет и бактериальные наслоения с поверхности титанового стержня. Когда костной ткани недостаточно для фиксации, то увеличение объема кости выполняется как в горизонтальном, так и в вертикальном направлении, в зависимости от костного дефекта у пациента. Иногда требуется разрез и отслаивание слизистой в области имплантата, применение коллагеновой мембраны для закрытия подсаженного костного материала, закрытие имплантата зубов под слизистой оболочкой.

Перед проведением регенерации исключительно важно устранить причину периимплантита, удалить микрофлору и продукты распада бактериальной плёнки с поверхности имплантата зубов. Также может быть выполнена процедура по увеличению биотипа для восстановления толщины десневого контура с помощью соединительного трансплантата или коллагеновой матрицы. Затем десна пациента плотно ушивается. Врач может назначить антисептические полоскания раствором хлоргексидина в течение 2 недель и временный отказ от некоторых привычек. Применяется глубокий и управляемый сон, полное обезболивание при проведении сложных операций.

Повторная имплантация

После заживления костных структур и дополнительной диагностики хирург-имплантолог устанавливает новый имплантат при отсутствии противопоказаний у пациента.

Прогноз и профилактика

Вылечить это заболевание можно, если своевременно пройти качественную профессиональную чистку зубов и полости рта, чтобы по возможности удалить все патогенные бактерии. Нужно тщательно ухаживать за полостью рта, использовать специальные щетки и ершики для очищения протезных конструкций. Правильный уход за имплантатом и регулярные визиты к врачу помогут выявить любые проблемы на ранней стадии и тем самым предотвратить развитие мукозита, пульпита, периодонтита, периимплантита, кариеса.

Рекомендации

Для поддержания здоровья полости рта важно тщательно соблюдать правила гигиены. Чистите зубы дважды в день, используя щетку с мягкой щетиной и зубную нить для ухода за межзубными промежутками. Также полезно регулярно проходить профессиональную чистку у стоматолога-гигиениста.

• избегайте чрезмерных нагрузок на жевательный аппарат: в период приживления имплантов или лечения следует отказаться от твердых продуктов и постараться не сжимать челюсти чрезмерно. Если вы страдаете от бруксизма (непроизвольного скрежетания зубами), обязательно обратитесь к врачу;
• стоматологические осмотры должны быть регулярными — рекомендуется посещать специалиста каждые 3–6 месяцев. Это позволяет своевременно отследить процессы заживления, а также обнаружить возможные осложнения, в том числе на рентгеновских снимках;
• никотин и алкоголь отрицательно влияют на здоровье ротовой полости: для снижения риска воспалений желательно воздержаться от курения и употребления алкоголя хотя бы в течение нескольких недель;
• питайтесь сбалансированно: сведите к минимуму потребление сладкой, кислой и острой пищи, поскольку такие продукты могут провоцировать воспаления десен и развитие кариеса.

Необходимо соблюдать рекомендации врача, а также регулярно посещать профилактические осмотры, чтобы поддерживать здоровье дёсен и зубов.