Периостит

В народе заболевание называется "флюсом" за счёт асимметрии лица, связанного с отёком мягких тканей. Часто флюс сопровождается высокой температурой, слабостью, общим недомоганием, ознобом.

В случае нагноения появляются симптомы общей интоксикации организма, повышение температуры, увеличение и покраснение десны. откладывание лечения может привести к опасным последствиям к ним относятся абсцесс, синусит, остеомиелит, флегмона и многие другие серьезные патологии.

Общие сведения

Периостит– воспалительный процесс, возникающий в наружном или внутреннем слое надкостницы, распространившийся впоследствии на остальные слои. Из-за тесной связи кости и надкостницы периостит часто переходит в остеопериостит. С учетом причины болезни лечением периостита занимаются травматологи-ортопеды, онкологи, ревматологи, фтизиатры, венерологи и другие специалисты. Кроме лечения этого заболевания, важно обратить внимание и на терапию основной патологии, которая стала причиной воспаления.

Причины возникновения

Источником инфекции становится больной зуб либо близлежащие ткани обычно периоститу предшествует та или иная стоматологическая патология. Спровоцировать развитие периостита могут различные внешние факторы, например, переохлаждение. Распространенной причиной периостита являются воспалительные заболевания зубов (пульпит) и дёсен (периодонтит, пародонтит). Иногда воспаление слизистой оболочки связано с прорезыванием зуба мудрости (перикоронитом) или его удалением. В случае ослабленного иммунитета периостит появляется после переломов челюсти, травмирования мягких тканей, операции полости рта, в результате обострения гайморита, на фоне доброкачественных или злокачественных опухолей.

Симптомы периостита челюсти

Основные проявления заболевания связаны с:

• Асимметрией лица, вызванного отёком мягких тканей.
• Плотным болезненным инфильтратом (уплотнением из-за воспалительного процесса) валикообразной формы, расположенным обычно в переходной складке полости рта, на поздних стадиях с флюктуацией из-за скопившегося гноя под надкостницей.
• Болью, распространяющейся в висок, ухо и глаз.
• Повышенной температурой тела до 37,0—37,5 С°, в возможно развитие парестезии (нарушения чувствительности) нижней губы и болезненности во время открывания рта.
• Самопроизвольной болью, усиливающейся при надавливании на зуб.
• Подвижностью зубов.
• Зловонным запахом изо рта, потливостью и бледностью кожи.

Патогенез периостита челюсти

Костная ткань снаружи покрыта надкостницей, поэтому при отсутствии качественного лечения периостита возможно осложнения в виде остеомиелита — поражения челюстной кости. Надкостница представляет собой плёнку из соединительной ткани, обволакивающую кость челюсти и обеспечивающую её кровоснабжение, питание и регенерацию. В отличие от кости надкостница чувствительна к любым повреждениям благодаря нервным окончаниям, сплетению сосудов. Сильные коллагеновые волокна Шарпи, проникающие в кость наружного слоя и внутренние пластинки, соединяются с надкостницей. В наружном слое надкостницы содержатся плотные волокна - адвентиции, которые составляют основу и множество сосудов, проникающих через гаверсовы каналы в глубокие слои костей. Внутренний слой включает коллагеновые и эластические волокна, фибробласты и клетки-предшественники, развивающиеся в остеобласты (созидатели кости) и остеокласты (разрушители кости).

При переломе кости клетки-предшественники становятся остеобластами и хондробластами, производящими хрящевую ткань, необходимую для регенерации. В связи с активным кровоснабжением и большим количеством стволовых клеток развивается воспалительный процесс в периосте.

Абсцесс появляется, когда гной длительное время находится в десне у корня зуба. Из-за отёка надкостница утолщается. Абсцесс под надкостницей формируется из-за влияния патогенных микроорганизмов, токсинов и продуктов распада. Быстро протекающие процессы ведут к отслоению надкостницы гноем, распространяющимся между ней и кортикальным слоем, воспалительным или опухолевым инфильтратом. Нарушенное кровоснабжение из-за отслойки периоста вызывает некроз (омертвение) кости, образование секвестров (участков омертвевшей ткани, отделившейся от здоровой) и остеомиелит (воспаление костного мозга).

На 5–6-й день в месте воспаления истонченной надкостницы образуется свищевой ход недалеко от пораженного, внутри ротовой полости или даже снаружи. через это отверстие гной выходит наружу, происходит уменьшение боли и отёка и переход заболевания в хроническую форму.

Классификация и стадии развития периостита челюсти

Периостит бывает:

• одонтогенным (из-за больного зуба);
• неодонтогенным (из-за остальных факторов: травм, инфекционных заболеваний и т. д.).

С учетом характера течения и продолжительности:

• Острым - боль нарастает и через 3-5 часов имеет пульсирующий характер, возможно появление инфильтрата, отёка мягких тканей, лимфаденита (воспаления лимфоузлов).
• Хроническим-развитие боли, отёка и инфильтрата не такое стремительное, симптомы заболевания длятся в течение нескольких дней.

Острый одонтогенный периостит имеет:

• серозную фазу;
• гнойную фазу.

Хронический периостит делится на: простой и оссифицирующий.

Факторы повышенного риска периостита

Чаще всего периостит развивается у человека любого возраста из-за недостаточной гигиены полости рта, поэтому очень важно проходить профилактические осмотры и своевременно устранять обнаруженные проблемы.

Хотя риск развития заболевания связан также с:

• сниженным иммунитетом;
• хроническим воспалительным процессом во рту, носоглотке;
• травмами (переломами, трещинами в кости);
• хроническими заболеваниями зубов и дёсен;
• эндокринными заболеваниями (например, сахарным диабетом).

Последствия

Осложнения периостита связаны с распространением микроорганизмов из надкостницы на окружающие ткани с воспалением жировой клетчатки, заполняющей пространство между мышцами, вызывая флегмону- воспаление локализуется в районе верхней челюсти, тогда опухает верхняя часть щеки под глазом, затем на лимфатические узлы, суставы, сосуды, приводящие к сепсису (заражению крови) и смерти. При тяжёлом инфекционно-воспалительном процессе в кости и костном мозге возникает остеомиелит. Осложнения могут возникнуть как до лечения, так и после него, если пациент в полной мере не соблюдал рекомендации врача.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо обратиться в медицинский центр и записаться на прием к врачу. На первичном приеме врач проводит осмотр, собирает анамнез, выслушивает жалобы пациента, чтобы составить клиническую картину периодонтита, диагностировать причинный зуб, инфильтрат абсцесс под надкостницей. асимметричное лицо, выбухающая слизистая – характерные внешние признаки пациентов. Показано выполнение прицельного снимка на визиографе, ортопантомографе.

Иногда проводятся такие лабораторные и аппаратные исследования, как рентген.

А также дополнительные методы диагностики, например, компьютерная томография.

Это позволяет получить более точное изображение костной ткани.

Лечение

Методы терапии зависят от причин воспаления.

Сначала проводят эндодонтическое лечение или удаляют причинный зуб и гной, затем вскрывают очаг с последующим дренированием. Оперативное вмешательство проводят под местной анестезией, седацией или наркозом. Периостотомия (вскрытие флюса) проводится с предварительной проводниковой анестезией – сначала обезболивается нерв до участка операции, затем тонкой иглой поверхностно проводится локальное обезболивание. В зависимости от фазы патологического процесса, обширности изменений костной ткани и локализации гнойного экссудата различна и клиника отека. При наличии отслойки периоста от кости хирург зондирует абсцесс для выявления изолированных очагов, либо опорожняет гнойник с помощью ирригации (промывания) антисептиками и введением дренажа в рану, чтобы не слиплись её края. Рану не ушивают, а назначают перевязки чтобы удалить дренаж. В дальнейшем пациент наблюдается у врача 3-5 дней. Также назначают анальгетики, антибиотики (как правило, полусинтетические пенициллины) и противовоспалительные препараты (НПВП), если имеется выраженный отёк, то десенсибилизирующие препараты и средства для укрепления иммунной системы. Для снятия болевой симптоматики, кровотечения и отёка несколько часов охлаждают льдом области инфильтрата. Обязательны физиотерапевтические процедуры для быстрого восстановления тканей. Не следует самостоятельно вносить коррективы в назначенный курс, даже если признаки периостита стихли и состояние улучшилось.

Профилактика

В профилактических целях нужно: своевременно выявлять и лечить заболевания зубов и дёсен, дважды в год посещать стоматолога, удалять дистопированные (аномально расположенные) и ретинированные (непрорезавшиеся в виду дефицита места в челюсти) восьмые зубы при воспалительных процессах. Обычно флюс появляется как результат невылеченных стоматологических заболеваний, чаще всего – кариеса и его осложнений пульпита, периодонтита, к которым приводит недостаточная гигиена полости рта. Стоматологи рекомендуют чистить зубы не менее 3 минут 1–2 раза в день. Важно выполнять рекомендации врача по санации полости рта, например, хорошо помогает профессиональная чистка.