Седация в стоматологии

Пациент находится в расслабленном состоянии, поэтому спокойно переносит наращивание костной ткани, протезирование, исправление прикуса с помощью брекетов из различных материалов и выполнение других стоматологических процедур.

Седация — это современный метод, который помогает снизить эмоциональное напряжение и тревожность пациента во время стоматологических процедур. Особенно актуальна седация для детей и пациентов с острой психической реакцией на стоматологическое вмешательство. В Москве многие клиники предлагают услуги седации под наблюдением опытных терапевтов и имплантологов.

Зачем нужна седация?

При выполнении таких процедур, как установка имплантов (Osstem, Straumann, Nobel), ортопедическое лечение (керамические и металлокерамические коронки, несъемные протезы, мосты), ортодонтия (брекеты, элайнеры), а также при хирургии (лоскутная операция, кюретаж), седация помогает уменьшить болевой синдром и снизить эмоциональный дискомфорт.

Седация гарантирует безопасность пациента, исключает резкие реакции и сохраняет стабильное состояние в течение всей процедуры, которая может длиться от нескольких минут до нескольких часов.

Современная стоматология предлагает следующие популярные методики введения анестетика:

• ингаляционная седация считается одним из самых безопасных средств для расслабления. Она не взаимодействует с белками крови и выводится из организма в течение 7 минут, чтобы поддерживать поверхностный сон. В стоматологических клиниках чаще всего применяют смесь кислорода и закиси азота (веселящего газа), их пациент вдыхает через маску. Газ нужно вдыхать постоянно, так как он действует не более часа. Поэтому стоит всегда планировать объем работы, чтобы за время седации провести как можно больше манипуляций. Концентрация закиси азота подбирается в зависимости от возраста пациента и его текущего состояния. Ингаляционный способ седации лёгкой формы вызывает у большинства пациентов ощущение эйфории и избавляет от негативных воспоминаний про визит к стоматологу;
• инъекционная седация позволяет оптимально лечить зубы около 4-5 часов, успокаивающее средство вводится внутривенно через капельницу. Применение препаратов внутривенно оказывает более сильный эффект, поэтому они имеют более длительный период выведения, а пациенты могут медленнее приходить в себя по окончании процедуры.

Хотя эти два вида являются безопасными, стоматологическая терапия проходит под строгим контролем анестезиолога-реаниматолога, который внимательно следит за состоянием пациента на протяжении всего процесса.

Показания

• стоматофобия - выраженный страх перед стоматологическими процедурами. при наличии у пациента панического страха, седация позволяет расслабиться и избавиться от паники, что способствует более комфортному лечению зубов и десен;
• низкий болевой порог, когда обычная местная анестезия может быть недостаточной;
• повышенный рвотный рефлекс, который может возникать как из-за стоматофобии, так и по физиологическим причинам, например, из-за чувствительности слизистой оболочки рта;
• длительные стоматологические процедуры, например, отсутствие постоянных передних зубов верхней и нижней челюсти, пластика уздечки языка, пломбирование каналов зубов, удаление зубов мудрости, нерва или кисты корня зуба;
• гипертоническая болезнь.

Противопоказания

Необходима консультация специалиста, поскольку имеются противопоказания:

• сердечно-сосудистые заболевания;
• неконтролируемое артериальное давление;
• тяжелые легочные расстройства, астма, приступы удушья;
• беременность и период лактации;
• аллергические реакции или непереносимость к препаратам, используемым для седации;
• хронические заболевания в стадии обострения или декомпенсации;
• недавние хирургические вмешательства;
• эпилепсия.

Стадии

Процесс седации в стоматологии включает применение дозы препарата, которая позволяет врачу эффективно выполнить необходимые манипуляции с минимальными побочными эффектами. В зависимости от состояния пациента и сложности лечения различают три степени:

• лёгкая (поверхностная) седация: при этой степени пациент остается в сознании, может отвечать на вопросы врача и дышит самостоятельно. Координация движений снижена, однако пациент всё ещё способен воспринимать происходящее вокруг. Такой метод используется для взрослых и детей старше 3-х лет;
• средняя (умеренная) седация: пациент находится в полубессознательном состоянии, и хотя он не в полной мере осознаёт происходящее, может реагировать на тактильные или звуковые стимулы, например, движение или голос врача. Дыхание при средней седации не требуется аппарат для дыхания, а сердечно-сосудистая система продолжает нормально функционировать;
• глубокая седация: этот уровень седации обеспечивает полное обезболивание, при котором пациент не слышит голос врача. Тем не менее, на физические раздражители, неприятные ощущения или повторяющиеся движения, пациент может немного реагировать. Сердечно-сосудистая система функционирует самостоятельно, однако в некоторых случаях нужна аппаратная поддержка.

Чем отличается наркоз?

Наркоз в стоматологии — это полное отключение сознания, погружение в глубокий сон. Выход из него более длительный, а подготовка более сложная, требует тщательного обследования. Он применяется реже, и для его проведения общего наркоза необходимы специальные условия (операционная), оборудование для реанимации, медицинская бригада: челюстно-лицевой хирург, анестезиолог, медсестра. предварительная подготовка, а также строгие показания.

Основное отличие седации от общего наркоза заключается в том, что наркоз не только вводит в состояние сна, но и подавляет важные защитные рефлексы, включая кашель, рвоту и частично дыхание. Например, при наличии серьезных неврологических заболеваний (эпилепсия, ДЦП, болезнь Дауна) врач может порекомендовать выбрать наркоз. Так как существует определенное негативное воздействие на детский организм, лучше рассмотреть альтернативы седации и наркозу.

Преимущества седации по сравнению с местной анестезией

Иногда человек чувствует боль даже после укола. На болезненность зуба после местной анестезии могут влиять разные причины:

• реакция тканей на инвазивное воздействие;
• аллергия на фармакологическое средство;
• инфекция;
• ответ тканей на использованные вещества;
• ошибки при инъекции;
• повреждения десны;
• поражение лицевого нерва;
• последствия проведённого лечения;
• развитие воспалительного процесса;
• реакция пульпы;
• несоблюдение технологии введения лекарства;
• травма после укола.

Но, как правило, после того как нормализуется метаболизм тканей и восстановится состояние нервных корешков, дискомфорт уменьшается.

Комплексная диагностика

Нужно записаться в медицинский центр на прием к врачу и пройти диагностические исследования:

• общий анализ крови (ОАК) — для оценки состояния крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, гемоглобин, гематокрит);
• биохимический анализ крови — помогает выявить проблемы с печенью, почками и метаболизмом;
• коагулограмма — для оценки свертываемости крови и исключения риска кровотечений;
• анализы на группу крови и резус-фактор — в случае необходимости переливания крови;
• анализ мочи позволяет выявить любые нарушения функции почек, инфекции мочевыводящих путей;
• ЭКГ — оценка работы сердца;
• аллергопробы — для выявления аллергии на седативные препараты.

Результаты исследования позволяют получить информацию о состоянии здоровья и принять решение о необходимом виде анестезии. Современные препараты хорошо переносятся подавляющим большинством пациентов, их выбор подбирается индивидуально. Доктор подробнее расспрашивает о хронических заболеваниях, аллергии, принимаемых препаратах, а также выясняет, сколько раз пациент ранее под седацией или наркозом.

Во время физикального осмотра врачу требуется проверить следующие показатели:

• артериальное давление;
• частота дыхания и сердечных сокращений;
• форма грудной клетки;
• состояние центральной нервной системы (ЦНС);
• степень открывания рта и подвижность зубов;
• оттенок слизистой оболочки ротовой полости.

Этапы

Подготовка

Стоматологи рекомендуют:

• последний приём пищи должен быть за 6-7 часов до лечения;
• воду можно пить не позднее чем за 2 часа до процедуры;
• в день операции необходимо исключить курение и отменить принимаемые лекарственные препараты.

Седация

Перед тем, как приступить к седации проводится тщательная оценка состояния пациента, прогнозирование осложнений со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой системы по специальным классификациям и шкалам. Анестезиолог вводит пациента в состояние лёгкого или глубокого сна с использованием маски или внутривенной инъекции.

Мониторинг состояния пациента

Во время процедуры врач проводит контроль ее качества и жизненных показателей пациента, регулируя глубину седации в зависимости от потребности.

Лечение

Стоматолог проводит необходимые процедуры: профессиональная гигиена Air flow, ультразвуковая чистка, отбеливание, установка костного материала, лечение кариеса, пульпита периодонтита под микроскопом, реставрация зубов, одномоментная имплантация по технологии All-on-4 / All-on-6, открытый синус лифтинг.

Что нельзя делать после седации?

После завершения лечения анестезиолог постепенно прекращает вводить препараты, и пациент быстро приходит в себя. Через 30-60 минут пациент может отправляться домой, а препарат полностью выводится из организма в течение 24 часов. В течение этого времени не рекомендуется управлять автомобилем. Желательно дать организму время на восстановление, просто взяв выходной день.

Возможные последствия:

• головокружение;
• туман в голове;
• сухость во рту;
• головная боль;
• тошнота и (очень редко) рвота.

Особое внимание уделяется больным в возрасте старше 75 лет. Если врач имеет большой стаж работы и использует современные препараты, то риски при седации минимальны. Хотя, чем выше квалификация и больше опыт, тем дороже стоимость услуги.

Плюсы

• минимум ограничений и побочных эффектов;
• быстрое действие препаратов, используемых при медикаментозном сне, что позволяет оперативно приступить к лечению;
• короткий период пробуждения в течение 30-40 минут, поэтому не требуется пребывание в стационаре;
• сохранение сознания на протяжении всей процедуры помогает контролировать состояние и общение с врачом;
• индивидуальный подход без боли, спазмов мышц или других дискомфортных симптомов значительно облегчает лечение;
• возможность объёмного лечения зубов за одно посещение, выполняя сложные манипуляции;
• защита от стресса, помогая избежать скачков давления и гипертонического криза, обеспечивая максимальный комфорт и безопасность;
• снижение рвотного рефлекса и уменьшение спазмов при глотании.

Лечение зубов под медикаментозным сном является эффективным способом сделать посещение стоматолога комфортным и безболезненным, особенно для тех, кто испытывает сильный страх или нуждается в длительном лечении.