Травмы зубов у детей

Возможные последствия травм зубов включают развитие отека мягких тканей лица в области травмы, задержку и нарушение формирования зубных зачатков, а также потерю повреждённого зуба. Кроме того, в результате повреждений зубочелюстной системы у ребёнка развивается психологический дискомфорт, затрудняя общение и снижая уверенность в себе при улыбке.

Травмы зубов у детей — частое явление, которое требует своевременного обращения в стоматологию. Важно понимать, что даже незначительная механическая травма может привести к осложнениям, если вовремя не провести профессиональную обработку и контроль состояния зубов.

Причины

Дети могут получить повреждения зубов из-за таких факторов, как:

• спортивные занятия с риском травм — единоборства, хоккей, футбол и другие виды с высоким уровнем физической нагрузки;
• падения и удары во время активных игр на улице и дома;
• различные бытовые происшествия и несчастные случаи, включая дорожно-транспортные происшествия;
• конфликты и драки с другими детьми.

Очень высок риск травмы зубов у детей с пониженным зрением, заболеваниями опорно-двигательного аппарата, психическими или неврологическими нарушениями. В большинстве случаев в наиболее уязвимом положении находятся фронтальные верхние единицы, поэтому предрасполагающим фактором является неправильный прикус — когда верхняя челюсть заметно выступает вперёд по отношению к нижней, что увеличивает вероятность стоматологических травм, особенно передних зубов. В этом случае применяют металлические брекеты или элайнеры. Однако, как съемный, так и несъемный аппараты для исправления прикуса могут усиливать рвотные позывы, тошноту, в особенности в период адаптации, когда полость рта еще не привыкла к конструкции.

Классификация и симптомы

Травмы у маленьких пациентов часто происходят вследствие падений, ударов или иных неблагоприятных условий. Чаще всего наблюдаются отколы эмали, вывих зуба, повреждение тканей вокруг корня или травмы мягких тканей — губы, языка и щеки. При этом важно внимательно оценить состояние целостности зуба, а также наличие сгустка крови и раны.

Основной симптом травмы — острая боль, которая может сопровождаться отечностью и кровотечением. Иногда ребенок жалуется на затрудненное жевание или изменение положения зуба. Важно не игнорировать жалобы, поскольку несвоевременное лечение может привести к развитию воспалительных процессов или патологических изменений в пульпе зуба и окружающих тканях.

Существует множество типов травматических повреждений зубов. От характера патологии зависит выбор первой помощи и дальнейших лечебных мероприятий.

Основные виды:

1. ушиб — повреждение кости отсутствует. Из-за удара или падения давление корня на десну приводит к смещению соседних вторых резцов и премоляров. Самое неприятное последствие ушиба — это кровоизлияние в нерв, которое может вызвать довольно выраженный болевой синдром;
2. вывих зуба — наиболее частая форма травматического поражения. При вывихах возникает заместительная резорбция из-за травмы связочного аппарата и нарушения слоя прецемента корня. Зуб остается целостным, но происходит изменение его положения относительно связки. Вывих может быть:
• неполным - наблюдается частичное отделение зуба от десны, когда зуб смещается в сторону, но корень продолжает оставаться в лунке, хотя связки повреждены, в результате появляются болевые ощущения во время приема холодной и горячей пищи;
• вколоченным – когда возникает значительная болезненность одного зуба или даже группы зубов, усиливающаяся при надкусывании, а также подвижность травмированного зуба;
• полным (травматическая экстракция) – когда травма зуба сопровождается полной потерей связи зубной единицы с лункой, ее нельзя вылечить консервативным способом.
3. трещина зуба — повреждение структуры зуба без перелома;
4. перелом зуба бывает разных типов:
• перелом коронки в области эмали (встречается примерно в 50% случаев у детей с постоянными зубами);
• перелом коронки, затрагивающий эмаль и дентин, но без вскрытия полости зуба (около 20% случаев);
• перелом коронковой части зуба с повреждением эмали и дентина и вскрытием полости (примерно 13% случаев);
• перелом, затрагивающий эмаль, дентин и цемент;
• перелом корня зуба (около 11% случаев).
5. комбинированные травмы — когда присутствуют сразу несколько видов повреждений;
6. травма зубного зачатка — повреждение ткани вокруг формирующегося зуба.

Особенности повреждений зубов у детей

Каждый тип зубной травмы сопровождается характерными симптомами, последствиями и методами лечения.

Наименее опасными для здоровья ротовой полости считаются повреждения, ограниченные эмалевым слоем — сюда относятся трещины, сколы и переломы коронки, которые не выходят за пределы эмали. Такие травмы обычно устраняются быстро с помощью пломбирования или протезирования.

Часто встречаются травмы, затрагивающие дентин, сопровождающиеся поражением мягких тканей. Подобные повреждения нередко вызывают разрывы уздечки и ссадины. При сильном ударе возможен даже сотрясение мозга.

Травмы с вовлечением пульпы считаются самыми опасными для молочных и постоянных зубов. При ушибе может возникнуть разрыв пульпы, что приводит к нарушению формирования корней или их рассасыванию. В таких случаях часто требуется удаление поврежденного зуба. Если повреждена постоянная зубная единица, существует риск серьезных нарушений в развитии корней.

Особенно сложной травмой является перелом зуба с поражением пульпы, что требует удаления зуба. Это негативно отражается на общем состоянии ротовой полости, в том числе на развитии челюсти.

К наиболее серьезным повреждениям относятся вывихи зубов, которые могут вызвать необратимые изменения. При неполном вывихе нарушается связочный аппарат зуба, коронка смещается и зуб становится подвижным. В случае травмы временного зуба обычно рекомендуется его удаление. Для постоянных зубов подобное состояние опасно воспалением десен и риском потери зуба.

Иногда случается вколоченный вывих — зуб смещается внутрь челюсти. При травме временного зуба страдает зачаток постоянного. В случае повреждения постоянного зуба необходимо его удаление и хирургическое лечение.

Полный вывих — одна из самых тяжелых травм зубов, которая сопровождается повреждением мягких тканей и костной ткани альвеолярного отростка. В таких случаях молочный зуб подлежит удалению, а постоянный требует протезирования.

Что делать при травме зубов у детей

До визита к врачу родителям важно внимательно осмотреть ротовую полость ребёнка. Главная задача взрослых: не давить на зубы, если имеется трещина в твердых тканях, скол, потемнение эмали, отек десен, и даже если зуб мешает просто закрыть рот. Ребёнок может жаловаться на наличие боли из-за повышенной чувствительности зубов к раздражителям. При травмах зуб часто шатается, наблюдается его укорочение, кровоточивость и повреждение слизистых оболочек рта. Если кровоточивость не проходит в течение 3-4 дней, необходимо обратиться в медицинский центр, записаться на прием к врачу.

При переломе зуба важно собрать все отломанные части, самостоятельно промыть их и поместить в специальный раствор, который сохраняет жизнеспособность тканей. Если зуб сместился или стал подвижным, желательно аккуратно вернуть его на место до посещения стоматолога.

В случае полного выпадения зуба (авульсии) важно сохранить его во влажной среде (физиологическом растворе, молоке) и немедленно обратиться к стоматологу, чтобы попытаться вернуть зуб на место. Для обеспечения благоприятного прогноза нужно показать ребенка специалисту в течение 2-3 часов после получения травмы, в таком случае шанс на сохранение зуба больше. Если ребёнок потерял сознание, испытывает сильное головокружение или обильное кровотечение, требуется срочно вызвать скорую помощь.

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз, стоматолог проводит сбор анамнеза и осмотр. В обязательном порядке назначаются прицельная внутриротовая контактная рентгенография или компьютерная томография (КТ)- панорамный снимок зубов позволяет правильно определить вид повреждения. В комплекс обследований обычно входят рентген, электроодонтодиагностика и трансиллюминационное исследование, позволяющие точно определить состояние зубов и окружающих тканей.

Способы лечения

В стоматологии детей применяются щадящие методы, направленные на сохранение живых тканей и предотвращение последующих осложнений. При необходимости проводят профессиональную чистку, герметизацию фиссур, пломбировку или пластическую хирургию мягких тканей. В сложных случаях может потребоваться ортодонтическая коррекция для восстановления правильного положения зубов.

В случае ушиба специалист проверяет наличие воспалительного процесса, при отсутствии которого терапия не проводится.

Перелом корня молочного зуба, как правило, требует его удаления, тогда как повреждённый корень постоянного зуба стремятся сохранить и восстановить. Если нет возможности приклеить фрагмент собственного зуба, стоматологи сделают реставрацию. Для проведения наращивания зуба пломбой используют: стеклоиономерные цементы, компомерные и композитные материалы.

При вывихе зуба врач зафиксирует зуб в лунке с помощью шины или проведет реплантацию (если зуб полностью выбит из лунки). порой лучше оставить зуб под «коронкой», до естественной смены молочных зубов, чтобы челюсть формировалась правильно. Если отсутствует большая часть зуба, то требуется удаление нерва, установка дополнительных шин или штифтов. В сложных клинических ситуациях, при появлении признаков гибели пульпы показано пломбирование корневого канала, эндодонтическое лечение или удаление зуба во сне, под седацией или общим наркозом. Однако для проведения частичной пульпотомии с момента травмы не должно пройти более 36 ч, до повреждения зуб должен быть интактным.

Если травма сопровождается развитием кариеса, пульпита, периодонтита, периостита и других осложнений, решение о необходимости удаления зуба принимает лечащий доктор. В первые 2-3 дня после удаления необходимо исключить любые воздействия на лунку (жевать следует на другой стороне челюсти).

В некоторых случаях необходима консультация детского ортодонта. Если по каким-либо причинам сохранить повреждённый зуб не представляется возможным, после восстановления костной ткани выполняется протезирование - можно будет поставить съемный протез или другую ортодонтическую конструкцию. Подобная процедура проводится у подростков не ранее достижения ими 18-летнего возраста. В целях профилактики осложнений в течение года необходимо 1 раз в 3-4 месяца обследовать больного в полном объеме.

Профилактика

Защитить ребенка от травмирования поможет ряд профилактических рекомендаций:

• использование шлема во время активных игр и занятий спортом поможет защитить не только лицо, но и зубы от повреждений;
• применение капы — специальной защитной накладки для зубов снижает риск травмы более чем на 85%. Идеальный вариант — индивидуальная капа, изготовленная по точным слепкам ребёнка в лаборатории;
• формирование осторожности — с раннего возраста приучить малыша к внимательности во время игр и занятий спортом;
• обучение правильным приёмам падения — умение сгруппироваться, защитить голову и шею при падении помогает значительно снизить риск травм.

Для предупреждения травм и заболеваний зубов детям рекомендуют соблюдать режим гигиены: регулярная чистка зубов с использованием средств, содержащих фтор, а также своевременное посещение стоматолога. Важное значение имеет образование ребенка в вопросах бережного отношения к зубам и соблюдения правил безопасности.