Болит зуб без нерва

Некоторый дискомфорт в первые дни после процедуры депульпации считается нормальной реакцией организма на вмешательство. Однако, если боль в зубе сохраняется через 2-3 недели после удаления нерва и пломбировки каналов, или возникает спустя длительное время после лечения, это повод обратиться к стоматологу.

Даже после успешного лечения зубы нуждаются в ежегодном осмотре, чтобы своевременно выявить или исключить возможные осложнения. Зуб, лишенный пульпы, не вызывает боли, но может стать источником скрытых проблем. Некачественная обработка корневых каналов может привести к серьезным последствиям, включая разрушение челюстной кости, развитие абсцессов или кист, что может угрожать здоровью. Качественно выполненная эндодонтическая терапия — основа любой дальнейшей реставрации. Чем более современные и высококачественные материалы используются для обработки каналов, тем меньше риск осложнений.

Процесс удаления нерва из зуба: как это происходит

Депульпация проводится только в случае необходимости, и вам придется расстаться с нервом зуба лишь в самых крайних ситуациях. Важно заранее понять, что представляет собой эта процедура.

Как проводится депульпация:

• выполняется рентгеновский снимок для определения количества корней зуба и глубины воспаления;
• осуществляется анестезия, поскольку без неё удаление нерва будет чрезвычайно болезненным;
• стоматолог очищает кариозные участки;
• удаляется нервно-сосудистый пучок;
• каналы зуба тщательно очищаются. Каждый канал должен быть обработан до самого конца, иначе воспаление может возобновиться. Очищение может занять два этапа, между которыми пациенту вводят лекарственные препараты и временную пломбу;
• затем выполняется постоянное пломбирование каналов и коронки зуба. В зависимости от ситуации, может использоваться обычная пломба или коронка.

Зуб без нерва считается «мертвым» — он теряет чувствительность, не реагирует на перепады температур. Также прекращается процесс реминерализации эмали, в результате чего цвет зуба становится более тусклым, сероватым. Для улучшения внешнего вида устанавливаются коронки, виниры или люминиры.

Причины болей в зубе после удаления нерва

После депульпации зуб теряет иннервацию и питание, становясь нечувствительным к температурным и механическим воздействиям. Тем не менее, иногда боль в зубе может возникать или продолжаться спустя недели, месяцы или даже годы после удаления нерва.

Одной из причин болезненности в девитальном (мертвом) зубе могут быть естественные реакции организма на вмешательство: вскрытие зуба, очистка и пломбировка каналов. Эти болевые ощущения, известные как постпломбировочные боли, обычно слабые и исчезают через 3-14 дней без вмешательства.

Однако боль может также возникать из-за ошибок в процессе лечения корневых каналов или восстановления коронковой части зуба.

Ошибки при пломбировании

Врач может допустить несколько ошибок при пломбировке канала:

• неполное пломбирование канала: если канал не запломбирован до верхушки, остаются пустоты, где могут размножаться бактерии;
• выход пломбировочного материала за пределы канала: это вызывает воспаление окружающих тканей;
• пропуск каналов: дополнительные или скрытые каналы могут быть не замечены на рентгене и не обработаны должным образом.

Перфорация корня

Перфорация — это случайное прободение стенки корневого канала во время обработки, что приводит к образованию отверстия и может вызывать сильные боли. Причины перфорации могут быть следующие:

• работа с узкими или сильно изогнутыми каналами, где трудно контролировать движение инструмента;
• чрезмерное давление на инструмент, которое может вызвать его отклонение и повреждение стенки;
• ошибки в диагностике, когда врач не учитывает особенности строения зуба.

Частичное удаление пульпы

Если пульпа была удалена не полностью, оставшиеся части могут воспаляться, вызывая болезненные ощущения. Это может произойти по нескольким причинам:

• при использовании определенных методов депульпации, когда лишь часть нерва удаляется, а остальная часть остаётся;
• невнимательность врача при обнаружении дополнительных каналов, которые сложно найти в многоканальных зубах;
• применение девитализирующих паст, которые могут оставить труднодоступные участки пульпы, затрудняя полное удаление.

Ошибки при восстановлении зуба

Проблемы с зубом могут возникать и после пломбирования корневого канала, например:

• завышенная пломба: если пломба неправильно установлена и не соответствует прикусу, на зубе создается неравномерная нагрузка, что может привести к боли;
• неплотная пломба: зазоры между пломбой и стенками зуба способствуют проникновению бактерий, что может вызвать вторичный кариес;
• невыгодные края пломбы: если края пломбы нависают, это может травмировать десны, что приведет к воспалению и болям.

Реакция на пломбировочный материал

Иногда боль в зубе связана с реакцией на использованные материалы. Это может быть:

• нормальная реакция: это связано с давлением на верхушку корня после обтурации, и обычно проходит через несколько дней;
• аллергическая реакция: в редких случаях возникает гиперчувствительность к материалу пломбы, что может привести к отекам, жжению и покраснению.

Отлом инструмента в корневом канале

Если в канале остается обломок инструмента, это может вызвать сильную пульсирующую боль, которая усиливается при нажатии. Такая ситуация требует немедленного вмешательства, так как извлечь отломанный инструмент крайне сложно, особенно если он находится в верхней части корня.

Отлом инструмента может произойти по следующим причинам:

• работа в узких и искривленных каналах;
• сильное давление на инструмент, что может привести к его ломкости;
• неправильная настройка оборудования для обработки корневых каналов.

Применение девитализирующих паст

Если для лечения пульпита использовались девитализирующие пасты, такие как резорцин-формалин, это может повлиять на дальнейшее состояние зуба. Эти пасты мумфицируют пульпу, делая её трудно извлекаемой и создавая условия для размножения бактерий.

Плохая санация и изоляция

Несмотря на хорошее пломбирование, проблемы могут возникнуть, если была проведена недостаточная или неправильная санация корневых каналов. Это может привести к развитию инфекции. Кроме того, недостаточная изоляция во время лечения (например, отсутствие коффердама) может привести к попаданию слюны и микробов в каналы, что увеличивает риск воспаления. Таким образом, для предотвращения болей в зубе после депульпации важно обеспечить качественное лечение, тщательную обработку каналов и правильное восстановление зуба.

Типы болей после эндодонтического лечения

После удаления пульпы пациент может испытывать боль различной интенсивности — от легкого дискомфорта при накусывании на зуб до сильных пульсирующих ощущений.

Боль при надавливании

Боль при нажатии на зуб — характерный признак периодонтита, который возникает, если каналы не были должным образом очищены и запломбированы. Оставшиеся фрагменты инфицированных тканей провоцируют воспаление, которое распространяется в ткани периодонта, вызывая болезненные ощущения. Чтобы устранить инфекцию, необходимо провести повторное лечение каналов, качественно их очистить и заполнить гипохлоритом натрия для уничтожения бактерий.

Этот симптом может проявляться как пульсирующая боль, которая усиливается с надавливанием на зуб. Это обычная реакция тканей периодонта на вмешательство, такую боль часто можно наблюдать в первые несколько дней после процедуры. Однако, если лечение каналов было выполнено некачественно, это может привести к хроническому периодонтиту, при котором развивается инфекционный процесс в области корней зуба, что может проявляться в виде гранулемы или кисты.

При хроническом периодонтите пациент может ощущать боль при накусывании, тяжесть и распирание в области зуба, а также чувство «выросшего» зуба. Эти симптомы могут возникать спустя несколько дней или даже месяцев после эндодонтического лечения. Кроме того, причина боли может крыться не только в неправильной обработке каналов, но и в избытке пломбы или коронки, либо в аллергической реакции на использованный пломбировочный материал.

Пульсирующая и усиливающаяся боль

Боль такого рода может быть признаком обострения хронического периодонтита, возникшего вследствие ненадлежащей очистки и пломбировки зубных каналов. Активное воспаление тканей периодонта вызывает сильную, тянущую боль в зубе.

Со временем боль становится более выраженной, пульсирующей, иногда отдающей по ходу тройничного нерва. Некоторые специалисты считают, что такие симптомы могут свидетельствовать о развитии гнойного воспаления. Десна опухает, и на ней может появиться свищ, из которого выходит жидкость из кисты. Кроме того, резкая боль может возникнуть при попадании гипохлорита натрия за верхушку корня, и обычно такая боль возникает сразу после окончания действия анестезии.

Зуб болит без нерва под коронкой

Боль в зубе без нерва под коронкой может быть вызвана периодонтитом, который развивается по трем основным причинам:

• плохо запломбированные корневые каналы: если каналы не были качественно запломбированы, может образоваться воспаление, что в дальнейшем приведет к образованию кисты. В таком случае нужно снять коронку и повторно пройти лечение каналов;
• чрезмерная высота коронки: если коронка установлена выше уровня соседних зубов, это может привести к повреждениям тканей периодонта при каждом укусе. Важно как можно скорее посетить стоматолога для коррекции высоты коронки.
• инфекция через пародонтальный карман: в этом случае бактерии проникают в ткани вокруг зуба, и для лечения потребуется как стоматологическое вмешательство, так и лечение десны;
• периодонтит — это воспаление, которое затрагивает периодонт, соединительную ткань, удерживающую зуб в челюсти, а также может повлиять на костные структуры вокруг зуба.

Зуб болит без нерва под пломбой

Если зуб недавно пролечили и поставили временную пломбу, небольшая боль при накусывании может быть нормальной реакцией на микротравму тканей, возникающую в процессе лечения. Боль обычно проходит через несколько дней. Однако если дискомфорт сохраняется дольше или возникает спустя время, возможно, что не все каналы были тщательно пролечены, или пломба неправильно откорректирована по прикусу. В таких случаях рекомендуется посетить стоматолога для корректировки.

Зуб болит без нерва, но без пломбы

Если зуб без пломбы болит, это может означать, что воспаление распространилось за пределы зуба, затронув периодонт. Симптомы могут включать усиление боли при нажатии, опухоль или образование свища в области корней зуба. В этом случае вероятно, что инфицированные ткани требуют повторного лечения каналов. Прокрастинация может привести к разрушению корня зуба, что приведет к его удалению.

Зуб без нерва реагирует на горячее

Если зуб без нерва чувствителен к горячей пище, это может свидетельствовать о хроническом гранулирующем периодонтите. Обычно такие боли сопровождаются небольшим отеком и покраснением десны в области корней зуба. Рекомендуется сделать рентген, чтобы выявить возможные воспалительные изменения в области корня. Если на снимке видны признаки воспаления, лечение каналов необходимо повторить, чтобы предотвратить развитие кисты.

Осложнения

Возможные осложнения включают: периодонтит, формирование гранулемы, прикорневой кисты, периостит (флюс), полное разрушение зуба или его потерю, а также остеомиелит. Для исключения рисков, связанных с некачественным эндодонтическим лечением, в стоматологической клинике РУТТ в Москве выполняется контрольная рентгенография, используется апекслокатор для точной оценки глубины каналов. Применение компьютерной томографии и операционного микроскопа позволяет обеспечить более точную диагностику и высококачественное лечение.

Что делать, если болит депульпированный зуб?

Болезненность после депульпирования – это нормальная реакция тканей на вмешательство, и обычно она исчезает через несколько дней после эндодонтического лечения. Однако если боль не проходит, а усиливается, необходимо обратиться к стоматологу. Боль может быть различной — давящей, пульсирующей, ноющей, а также отдающей в глазницу, висок или щеку. В дополнение к боли могут появиться покраснение, отек. Если возникает аллергия на используемые материалы или антисептики, симптомы могут включать жжение, повышение температуры, общую слабость, а также ощущение, что зуб «выступает» относительно соседних.

Чем более глубокий патологический процесс, тем сильнее выражены симптомы. Когда воспаление переходит на периодонт, человек начинает ощущать боль при прикусывании или надавливании на зуб. В случае скопления гноя в области десны может появиться свищ, через который происходит отток гнойного содержимого, что приносит временное облегчение. Наличие свища является прямым индикатором проблемы с корнями зуба. Для точной диагностики врач проведет осмотр и назначит несколько рентгеновских исследований: прицельные снимки в различных проекциях, ортопантомограмму или 3D-томографию.

В зависимости от клинической ситуации доктор подберет соответствующую терапевтическую тактику. Если боль вызвана повторным инфицированием, аллергической реакцией на материал или ошибками в предыдущем лечении, потребуется повторное эндодонтическое лечение: вскрытие корневых каналов, их обработка и пломбировка. В случае пульпита или глубокого кариеса соседнего зуба будет назначено лечение этого зуба. Если выявлены кистозные образования, флюс или остеомиелит, необходима хирургическая операция: разрез десны, очистка и удаление пораженных тканей, включая части корня зуба при показаниях. Если восстановление зуба невозможно, проводится его удаление с последующим протезированием.

Методы лечения зубов

На первом этапе врач проводит диагностику, выполняет прицельный рентгеновский снимок пораженного зуба, а при необходимости — соседних резцов, клыков и моляров. Основной задачей является выявление причины патологии, что позволяет точно определить источник воспаления и избежать ненужных вмешательств в корневую систему зуба.

Пломбировка зуба

Специалист оценивает высоту пломбы с помощью стоматологической кальки и анализирует состояние пломбировочного материала. Если на рентгене не наблюдается воспаления в корневых каналах, врач может провести выборочное пришлифовывание пломбы или предложить ее замену. После коррекции высоты пломбы нагрузка на ткани и связки зуба снижается, и пациент избавляется от болевых ощущений.

Воспаление в каналах, остатки пульпы, абсцесс

В случае воспаления и остатков пульпы лечение состоит из нескольких этапов. Врач вскрывает каналы зуба, расширяет их и удаляет некротические ткани. Если присутствует абсцесс, стоматолог-хирург вскрывает гнойник и обрабатывает полость антисептическими растворами. Процесс очистки каналов может требовать нескольких посещений врача, а в некоторых случаях — назначения антибиотиков. После снятия воспаления каналы заполняются гуттаперчей, ставится временная пломба. Если герметизация удается, через неделю зуб либо пробуют закрыть коронкой, либо оставляют под наблюдением.

Осколки инструмента или выход пломбы за пределы канала

Если пациент стремится сохранить зуб, врач может предложить провести резекцию пораженного корня. Эта операция выполняется, если консервативное лечение не дает результата.

Как проходит операция:

• хирург-стоматолог проводит операцию под местной анестезией или медикаментозной седацией;
• разрезает десну, отводит мягкие ткани для доступа к корню зуба;
• иссекает пораженную часть корня;
• заполняет образовавшуюся полость материалами для восстановления костной ткани;
• выполняет ретроградную пломбировку корня, на котором была проведена операция, после чего возвращает мягкие ткани на место и накладывает швы;
• процедура занимает около 30–40 минут и позволяет сохранить зуб. Через два дня пациент должен вернуться на осмотр к хирургу. Операцию не проводят пациентам с тяжелыми патологиями прикуса, на молочных зубах, при остеопорозе, заболеваниях костной ткани, в период беременности и при запущенном пародонтите.

Когда необходимо срочно обратиться к стоматологу

Если после депульпации возник дискомфорт, неприятный вкус или запах изо рта, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Также стоит срочно записаться на прием, если:

• боль усиливается, пульсирует и не снимается обычными обезболивающими средствами;
• появился отек или опухла щека;
• поднялась температура тела;
• образовался гнойник или из зуба выделяется жидкость;
• проявляется чувствительность зуба, депульпированного ранее, к температурным изменениям;
• боль при надавливании или жевании.

Не откладывайте визит к стоматологу. Если ваш врач в отпуске или на выходном, дежурный специалист обязан принять вас при острой боли.

Профилактика

Профилактика заболевания состоит в регулярной гигиене как в домашних условиях, так и при посещении стоматолога, а также в фторировании зубной эмали. Эти меры помогают предотвратить развитие кариеса и его осложнений, таких как пульпит и периодонтит. Однако если все-таки возникает необходимость в удалении пульпы, важно внимательно подходить к выбору клиники и специалиста. Когда работу с корневыми каналами выполняет опытный эндодонтист с использованием микроскопа, вероятность успешного лечения значительно возрастает. При своевременном лечении и соблюдении всех рекомендаций после процедуры зубы будут здоровы и прослужат длительное время.

Вопрос-ответ

Как долго может оставаться мертвый зуб?

Это зависит от качества лечения и соблюдения рекомендаций по уходу за зубами без нерва. Если эндодонтическая терапия выполнена правильно и обеспечена хорошая гигиена, депульпированный зуб может прослужить более 10 лет. Однако если в процессе лечения были допущены ошибки, срок службы зуба может быть непредсказуемым.

Как правильно ухаживать за зубами без нерва?

Уход за депульпированными зубами аналогичен уходу за живыми. Зубы следует чистить дважды в день с использованием пасты и щетки средней жесткости. Однако стоит избегать сильной жевательной нагрузки. Зубы без пульпы становятся более уязвимыми, так как лишены питания, что делает их более хрупкими и склонными к повреждениям. Поэтому рекомендуется избегать разгрызания твердых предметов, таких как орехи, семена, сухарики, а также открывания упаковок зубами.

Почему зуб без нерва может потемнеть?

После удаления пульпы процесс обмена веществ в твердых тканях зуба прекращается, и со временем эмаль может тускнеть и приобретать сероватый оттенок. Однако она не меняет свой цвет кардинально. Явные изменения в оттенке эмали могут быть связаны с использованием паст для уничтожения нерва на основе резорцин-формалина или мышьяка, а также с применением пломбировочных материалов, содержащих серебро, олово или амальгаму. Также причиной может быть попадание крови в эмаль или дентин, если удаление пульпы было выполнено неаккуратно.

Зачем после удаления нерва ставят временную пломбу?

Эндодонтическое лечение обычно требует минимум трех посещений. До того как установить постоянную пломбу, необходимо защитить полость зуба от попадания микроорганизмов и загрязняющих веществ. Временная пломба выполняет эту защитную функцию, предотвращая проникновение слюны, бактерий и пищи в корневые каналы, что помогает избежать воспалительных и инфекционных процессов.